COPD壓瘡相關因素分析及預防

關鍵詞：COPD壓瘡相關因素預防

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0090-01

壓瘡是由于壓力，剪切力，摩擦力及潮濕聯合其它因素作用的結果，但針對疾病的不同，發生率有所不同[1]有統計表明，在壓瘡高危科室排名中，呼吸內科排在第三位，僅次于ICU及神經內科[2]，作者通過我科一年來所升報的難免壓瘡（braden評分低于12分）的病員中以COPD居多，就其原因分析如下，并提出相應的護理措施。

1相關因素分析

1.1體位因素。COPD病員在急性加重期或伴心衰時，由于心累、氣促明顯，常被迫采取半臥位甚至端坐臥位，此體位能使膈肌下降，減少呼吸時的阻力，增加吸氣時胸腔內的負壓，有利于肺擴張，改善通氣，同時減少回心血量，減輕心臟負荷；另一方面，對于機械通氣的及安置胃管的病員采取半臥位時預防VAP及胃內容物返流入呼吸道的重要措施[3]基于以上原因造成骶尾部、股股大轉子（側臥時）、足后跟承受較大壓力，是COPD病員壓瘡的好發部位。

1.2潮濕。潮濕是COPD病員發生壓瘡的重要的原因：COPD病員常常伴有CO2潴留，CO2能使病員皮下毛細血管擴張，使皮膚潮濕、溫暖、多汗。

1.3剪切力及摩擦力。當床頭抬高50到60度時就會發生剪切力；半坐臥位的病員翻身相對于平臥位病員翻身要困難些，往往不能把病員抬足夠的，使皮膚與粗糙的床單表面牽拉而產生摩擦力。

1.4營養缺乏。營養缺乏是壓瘡形成的主要危險因素之一，據統計我國約有60%COPD病員存在營養不良，并且氣道阻塞程度越嚴重，營養不良發生率越高[4]，主要原因是：缺氧和CO2潴留引起胃粘膜損傷而造成攝入減少及消化不良；能量消耗增加；高分解代謝。

1.5皮膚水腫。COPD病員由于營養缺乏，白蛋白降低及心功能不全，常出現四肢及全身的水腫，當在壓力、摩擦力的情況下極易發生壓瘡，尤其是肥胖病員。

1.6年齡。年齡有顯著的差異，研究發現壓瘡病員78%超過60歲，而COPD病員普遍是這一年齡段的老年人。

2預防措施

2.1翻身。壓瘡最危險的因素是靜止不動，任何減壓裝置不能代替翻身。COPD病員由于心累、氣促明顯，往往減少翻身次數甚至拒絕翻身，同時當側臥于患側肺時，產生通氣于血流灌注的不匹配，導致低氧血癥加重，[5]因此我們在鼓勵病員翻身的同時，還需評估病員病情，盡量側臥于健側位；另外還需縮短翻身的間隔時間，以減少側臥時通氣與血流不匹配導致的低氧血癥；病員側臥位時以傾斜30度，后背墊軟枕支撐病員，避免90度側臥壓迫大轉子。

2.2正確使用氣墊床。COPD病員由于其特殊體位，因此對于braden評分低于12分的病員應盡早使用減壓器具，雖然現在先進的減壓器具很多，但臨床較普遍用的還是經濟、簡便的充氣式氣墊床，它能分散身體壓力，增加與床墊的接觸面積。但氣墊床透氣性差，表面光滑，當抬高床頭時，病員容易從床頭向床位滑動，對COPD病員不利，因此，我們在使用時在其上面鋪上2-3cm厚的棉質褥墊，既透氣，有防止病員滑動，從而增加了病員的舒適度。

2.3避免摩擦力及剪切力。病員床頭盡量保持30-45度，既避免了剪切力的發生同時也降低了機械通氣病員VAP發生；同時翻身時2-3人，抬高病員，尤其是肥胖及水腫病員，防止皮膚與床單的摩擦。

2.4保持局部干燥。病員由于多汗，因此應穿寬松棉質衣服，勤擦洗，勤更換，對于危重、意識不清病員給予導尿。

2.5加強營養。營養支持不僅可以提高COPD的治愈率及搶救成功率，改善預后；同時也減少COPD壓瘡的發生。COPD急性期、肺性腦病機械通氣的患者短期使用靜脈營養支持治療；而緩解期病員多主張經胃腸道營養，可通過口服、經鼻胃插管，給予病員高蛋白、高脂肪和低碳水化合物及微量元素、礦物質、維生素的補充。

3總結

COPD病員是壓瘡高危人群，需要護理人員引起高度重視，在不同的病員及疾病的不同階段對病情、營養狀況、皮膚情況都要有一個全面評估，并制定出適合于個體的綜合的預防措施，減少壓瘡的發生，提高病員的生存質量。

參考文獻

[1]張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等.壓瘡研究新進展[J].護理研究，2007.21（5G）：1329-1321

[2]朱勝春.壓瘡高?；颊吲R床特征及危險因素分析[J].護理學報，2010.17（3A）72

[3]王彩鳳，巫向前.壓瘡形成機制研究進展[J].護理學雜志，2007.22（1）：74-77

[4]劉又寧.實用臨床呼吸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：313

[5]Dhainut JF， Bons J，Bricard B，etal.. Improved oxygenation in patients with extensive unilateral pneumonia using the lateral decubitus position.，Thorax， 1980（35）：792-793