不同給藥方式治療慢性盆腔炎的臨床觀察

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0094-02

慢性盆腔炎是指子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜等一個或多個部位同時受累的慢性炎癥，往往經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作，從而引起不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響婦女健康，且增加家庭與社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。為了探索出慢性盆腔炎的有效根治方法，我院進(jìn)行了傳統(tǒng)抗生素治療與多種給藥方式聯(lián)合治療的III期臨床藥物實驗，總結(jié)不同給藥方式治療慢性盆腔炎的臨床效果及安全性評價，現(xiàn)匯報如下。

1臨床資料

1.1一般資料。選擇我院2008年7月～2010年7月的門診及住院病例中被確診為慢性盆腔炎的患者134例，年齡20～59歲，平均37.85歲。病程3月-27年，平均病程9.06年。均為已婚婦女，其中39例無生育史，另95例有生育史?；颊呔胁煌潭鹊南赂共考把静繅嬐?、月經(jīng)失調(diào)等，還有部分患者有不孕或異位妊娠的病史。通過與患者及家屬進(jìn)行溝通，自愿接受該藥物實驗，并簽定《自愿藥物實驗同意書》。入選條件：①慢性盆腔炎：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中醫(yī)診斷學(xué)》中慢性盆腔炎診斷要點；②年齡<70歲；③所有患者2w內(nèi)均未使用任何抗生素等藥物治療，也未接受過其它相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合慢性盆腔炎中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)者；②有藥物過敏史者；③年齡>70歲；④合并妊娠、哺乳及近期準(zhǔn)備妊娠的婦女、合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎病變者等；⑤精神病患者及嚴(yán)重智力障礙。

1.2處理方法。本研究采用不同給藥方式治療慢性盆腔炎患者，療程總共為8周。

1.2.1口服抗生素。從月經(jīng)周期的第一天起，采用口服給藥方式，鹽酸莫西沙星膠囊（商品名：拜復(fù)樂，生產(chǎn)廠商：Bayer HealthCare AG，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050049）400mg/次，1次/日；氧氟沙星片（生產(chǎn)廠商：上海匯仁制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046553）0.3g/次，2次/日；甲硝唑片（生產(chǎn)廠商：上海玉安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021409）0.4g/次，3次/日，連服7d。

1.2.2靜脈給藥。甲硝唑250ml靜滴；青霉素800萬U靜滴；慶大霉素16萬U靜滴。使用1個療程停藥（7天為1療程）。

1.2.3中藥方劑。陳皮12g，菊花12g，雙花12g，魚腥草12g，茵陳12g，黃連12g，黃柏12g，桔梗12g，厚樸12g，葦莖12g，百部6g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服，連服1個月為1個療程。

1.2.4中藥灌腸。紅藤、敗醬草、毛冬青各30g，丹參、赤芍各20g，蒲公英、三菱、莪術(shù)、土茯苓各15g，黃柏12g，水煎濃縮至100ml置于灌腸袋內(nèi)，溫度37℃，側(cè)臥位，將肛管插入肛門約15～17cm，打開開關(guān)，使藥液緩慢進(jìn)入腸腔，然后拔出肛管，每天1次，10天為1個療程。

1.2.5對于病情嚴(yán)重者，可加用康婦消炎栓（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23022143，生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司），直腸給藥，一次1粒，一日1-2次。

1.3觀察指標(biāo)。①分別在治療前、治療后第1周、第42周、第4周、第8周時隨訪婦科查體、血常規(guī)、B超、陰道分泌物等檢查，動態(tài)觀察患者的病情控制情況。②所有患者在治療前后還將進(jìn)行三大常規(guī)、心電圖、肝、腎功能和電解質(zhì)檢查。

2結(jié)果

本組134例患者，通過運用各種不同給藥方式治療8周后，治愈36例，顯效48例，有效41例，無效9例，總有效率為93.28%；患者在治療過程中及治療結(jié)束后隨訪的3個月內(nèi)，無不良反應(yīng)發(fā)生，僅有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.97%，患者的療效確切。

3結(jié)論

慢性盆腔炎多由急性期治療不及時，治療不徹底或久治不愈反復(fù)發(fā)作而來，主要表現(xiàn)為腰骶下腹墜脹疼痛，常因勞累、經(jīng)期或性生活后加重，可伴有下腹部包塊，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，疲乏無力，甚至影響生育。其病情頑固、治療困難、有時可呈急性發(fā)作，針對單純抗生素治療此病效果不理想，短期治療療效差，易復(fù)發(fā)，長期用藥則易產(chǎn)生耐藥性和藥物的毒副反應(yīng)，致使許多患者難以堅持治療[3]。

通過采用中西醫(yī)相結(jié)合，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼治的治療方法，其針對性較強，臨床療效確切，且反復(fù)長時間用藥一般不產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)少。西醫(yī)治療的原則是以抗生素抗感染治療為主，必要是行手術(shù)治療。在中醫(yī)方面，本病屬于濕瘀互結(jié)，致病纏綿，日久損傷正氣，正虛邪念，可出現(xiàn)氣虛血瘀，或治療過用清解攻乏之品，使?jié)駨暮?，陽氣被遏，臟腑功能失調(diào)，又可出現(xiàn)寒濕凝滯證之證。因此，中醫(yī)治療采取扶正驅(qū)邪的治療原則，在清熱除濕，活血化瘀的同時靈活運用益氣、濕通、理氣、軟堅散結(jié)之法。其給用途徑又是內(nèi)治、外治相結(jié)合的治療方法。

我們的研究主要是采用直腸給藥，給藥位置在直腸下部肛門上2-8cm處，該種給藥方式的優(yōu)點在于：直腸與女性內(nèi)生殖器的解剖位置相毗鄰，其血管、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)相互有著密切的聯(lián)系，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后可通過盆腔靜脈叢直達(dá)病灶，作用與盆腔局部組織，迅速有效的發(fā)揮作用，直腸黏膜有很強的吸收能力，且不經(jīng)肝臟代謝而直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免了肝臟的首關(guān)效應(yīng)，減輕了藥物對肝臟的毒副作用，也避免了藥物對胃腸的刺激以及消化液的酸堿度和酶類對藥物的影響和破壞作用，從而提高了藥物的生物利用度。臨床上常用的中藥直腸給藥治療有：中藥灌腸、中藥直腸滴注以及中藥直腸栓劑。

通過療效觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)，綜合治療法內(nèi)外合治，給藥途徑多樣，綜合和增強了藥物的治療作用，有效的增加了盆腔的藥物濃度。故多種給藥方式相結(jié)合應(yīng)用，能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床療效。中西醫(yī)結(jié)合、中藥保留灌腸治療盆腔炎，毒副作用少，價格低廉，操作簡單、安全，病人無痛苦，能接受，與單純用抗生素治療相比，治愈率大大提高，復(fù)發(fā)率大大降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253

[3]徐桂榮，耿開香.甲硝唑、慶大霉素、地塞米松灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2001，7（10）：953