腦卒中后吞咽障礙的綜合康復治療的療效觀察

摘要：目的：研究腦卒中后吞咽障礙康復治療的方法和效果。

方法：將120例患者隨機分成2組，每組60例，綜合康復組采用吞咽手法治療加吞咽治療儀治療，功能訓練組采用吞咽手法訓練。

結果：治療14天后綜合康復組較功能訓練組在吞咽功能方面有顯著差異（P<0.01）。

結論：綜合康復療法顯著促進腦卒中后吞咽功能的恢復，值得在綜合醫院進行。

關鍵詞：腦卒中吞咽障礙綜合康復

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0097-02

2010年6月-2010年12月，我院神經內科對120例腦卒中后吞咽障礙的病人進行康復治療，取得了良好的效果，匯報如下：

1資料與方法

1.1病人資料。120例患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[1]，且均有頭部MR檢查確定腦部病變部位，主訴都有飲水發嗆、吞咽困難、聲音嘶啞等。其中男性患者75例，女性患者45例。腦出血52例，腦梗死68例。都是首次發病患者，其中，根據頭部MR定位，假性球麻痹患者89例，真性球麻痹患者31例，病人都是意識清楚、配合檢查和治療。兩組患者情況經統計學分析有可

1.2方法。

1.2.1將120例病人隨機分成綜合康復組、功能訓練組，每組各有60例患者。兩組病人均應用腦卒中治療指南用藥。都在病情平穩后48小時進行康復訓練，功能訓練組病人在康復治療中主要采用康復治療師一對一進行康復訓練，主要內容包括口腔周圍的肌肉的運動訓練如口唇閉鎖、下頜開合、舌部運動等，最主要的是冰刺激法，用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心的部位，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。康復訓練時間為每天45分鐘。治療14天為一療程。綜合康復組采用治療師康復訓練的同時加上吞咽治療儀治療。應用德國菲茲曼公司生產的吞咽言語治療儀治療，治療方法是紅色電極放在第七頸椎處，藍色電極放在頜下及環狀軟骨之間，用帶子固定好極片，然后啟動儀器開始診斷，先采用方波脈沖刺激后得到一個數值A，采用三角形波脈沖刺激又得到一個數值B，通過公式α=B/A得到α的準確值，推斷出腦卒中患者吞咽肌群損傷的程度，然后根據菜單選擇低頻刺激，刺激時間為1S，休息時間為3S，電流強度因人而宜，以患者適應并能看到患者有吞咽動作為佳。臨床治療時間為20分鐘，每日一次，14天為一療程。

1.2.2評定方法。采用日本洼田俊夫飲水試驗：讓患者喝下一茶勺水，如無問題，以杯子盛30ml溫水遞給坐著的病人，讓其“想平常一樣喝下”觀察病人的飲水過程，并記錄所用的時間、簡況、細節。Ⅰ級：可一次喝完，無噎嗆；Ⅱ級：分兩次以上喝完，無噎嗆；Ⅲ級：能一次喝完，有噎嗆；Ⅳ級：分兩次以上喝，且有噎嗆；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完。[2]以上評價均為同一醫師進行。

1.2.3治療效果判斷標準。治愈：吞咽障礙消失，飲水評定Ⅰ級；有效：吞咽障礙明顯改善：飲水試驗評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅲ級以上。

1.3統計學分析。兩組間的比較采用t檢驗，前后比較采用配對t檢驗，應用SPSS11.0統計軟件進行分析。

2結果

治療結果：綜合康復組和功能訓練組治療結果如下表。

3討論

腦卒中后的吞咽障礙很常見，合并吞咽障礙的病人容易出現吸入性肺炎、營養不良、脫水等，繼而導致預后不良，嚴重影響病人的生活質量，所以，早期進行綜合康復訓練可以使患者的功能得到最大限度的恢復[3]。吞咽功能訓練根據神經促通技術和神經可塑性理論，對構音器官的訓練，通過讓其得到主動和被動運動，促進吞咽和構音器官的血液循環和肌肉的靈活性和協調性。吞咽言語治療儀通過輸出電流，對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等與吞咽有關的神經進行刺激，緩解神經元麻痹，促進損傷的神經肌肉復蘇，從而加強了參與吞咽肌肉的運動，改善了廢用性肌萎縮，加強了肌肉的功能，改善咽部血流，實現了吞咽反射弧的恢復和重建。本組研究表明，應用綜合康復和功能訓練兩種方法進行康復治療14天后，以綜合康復的治療有效率高，2組方法的康復治療前兩組的吞咽障礙程度無明顯統計學差異，康復治療14天后綜合康復組的吞咽障礙的改善優于功能訓練組。所以，吞咽言語治療儀加上每日的康復訓練，療效顯著，患者容易接受，縮短了病人住院時間，患者可以早日康復出院，提高了患者的生活質量，減少了并發癥的發生。此方法值得推廣。

參考文獻

[1]全國腦血管病會議，各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996.29.379

[2]大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫學雜志，1997.12（3）：142

[3]劉麗娟，王桂靜.康復訓練改善腦卒中患者的吞咽困難.中國臨床康復，2005，9⑴：166