叢集性頭痛和三叉神經、自主神經性頭痛的分類、診斷

摘要：最近幾年，醫學界將叢集性頭痛的概念進行了補充，使其包括了一些比較邊緣的疾病。比如說將這些比較邊緣的疾病通過叢集性頭痛和三叉神經、自主神經性頭痛來進行概括總結。為了能夠很好的對叢集性頭痛，三叉神經、自主神經性頭痛，陣發性的偏頭痛以及可能的三叉神經，自主神經性頭痛進行充分的了解，對此，本文將從它們之間的分類和診斷標準進行逐一闡述。

關鍵詞：叢集性頭痛三叉神經自主神經性頭痛分類診斷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0100-02

對于叢集性頭痛的發病機制，從科學角度來看，其主要是由于受到三叉神經到自主神經的反射導致的；當患者的眶部出現劇烈疼痛的時候，其機制主要是由于三叉神經的第一支傳入到患者的腦干，當形成反射弧之后[1]，進而影響到副交感神經，緊接著受到影響的副交感神經會逐漸產生亢奮，進而導致患者的結膜出血，流涕，瞳孔異狀等癥狀。除此之外，三叉神經和自主神經性頭痛不僅包括反復性的頭痛，而且其還包括了叢集性頭痛樣頭痛等。

1叢集性頭痛

1.1叢集性頭痛的分類。在改版之后的ICHD—Ⅱ中，易發現其將叢集性頭痛分為兩種：①反復性叢集性頭痛。②慢性叢集性頭痛。其中，改版之后的ICHD—Ⅱ關于反復性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛的緩解期的定義與ICHD—Ⅰ有一定的區別。首先，針對反復性叢集性頭痛，ICHD—Ⅱ將緩解時間從原來的2周增加到現在的30天。其次針對慢性叢集性頭痛，ICHD—Ⅱ也將時間改為發作的時間必須持續一年以上（沒有緩解期），如果有緩解期則在時間上必須為1個月以內。除此之外，ICHD—Ⅱ還規定，慢性叢集性頭痛和向反復性叢集性頭痛二者可以相互之間轉變。

1.2叢集性頭痛診斷標準。與ICHD—Ⅰ相比，在叢集性頭痛的診斷標準上面，ICHD—Ⅱ基本沒有做什么改變，只是增加一項頭痛時的特征。診斷標準具體如下：①患者在沒有治療前，就出現了單側性或者極重度的頭痛，而且時間持續在100分鐘左右。②患者出現頭痛的頻率較高，在2天一次到1天8次之間。③當患者出現頭痛的時候，還出現以下癥狀的時候：a.結膜出血，或者患者不斷的流眼淚。b.患者出現鼻塞或者出現流鼻涕。c.患者的眼瞼處出現腹脹的跡象。d.患者不能夠保持冷靜或者興奮[2]。e.患者的瞳孔出現異狀。

2三叉神經、自主神經性頭痛

在ICHD—Ⅱ中，一般將叢集性頭痛，三叉神經和自主神經性頭痛分為以下幾類。①發作性偏頭痛（細分：a.反復性偏頭痛；b.慢性發作性偏頭痛）。②叢集性頭痛（細分：a.反復性叢集性頭痛；b.慢性叢集性頭痛）。③伴結膜充血，流淚的短暫偏側神經痛樣頭痛發作。④可能性的三叉神經，自主神經性頭痛（細分：a.可能的叢集性頭痛；b.可能性的發作性的偏頭痛；c.可能性的SUNCT）。

針對叢集性頭痛的發病機制，目前認為，其主要是由于受到三叉神經到自主神經的反射導致。當患者的眶部出現劇烈疼痛的時候，其機制主要是由于三叉神經的第一支傳入到患者的腦干，進而進一步的形成了反射弧，當反射弧形成之后，進而影響到副交感神經，緊接著受到影響的副交感神經會出現亢奮的情況，進而導致患者出現流鼻涕，前額出汗等一系列癥狀。

3陣發性的偏頭痛

3.1陣發性篇頭痛的分類。一般情況下，將發作時間的天數在一周以上，每年有2次發病期以下，而且每次發病的時間間隔要大于一個月的時候，此時將其稱為反復性陣發性偏頭痛。將持續的時間超過1年，而且沒有緩解期的時候，則將其稱為慢性陣發性偏頭痛。

3.2陣發性偏頭痛的診斷標準。陣發性偏頭痛具有，男性低于女性，發病時間持續時間比較短，但發作的頻率比較的高等特點。具體的診斷標準如下：①當患者出現頭痛的時候，還出現以下癥狀的時候：a.結膜出血，或者患者不斷的流眼淚。b.患者出現鼻塞或者出現流鼻涕。c.患者的眼瞼處出現腹脹的跡象。d.患者的瞳孔縮小。e.面部不斷的出汗。②患者的發作頻率超過每天5次。③患者在沒有治療前，就出現了單側性或者極重度的頭痛。

4可能的三叉神經，自主神經性頭痛

4.1可能的三叉神經，自主神經性頭痛的分類。與ICHD—Ⅰ相比，ICHD—Ⅱ增加了對可能的三叉神經，自主神經性頭痛的分類，具體如下：①可能的叢集性頭痛。②可能性的發作性的偏頭痛。③可能性的伴結膜充血，流淚的短暫偏側神經痛樣頭痛[3]發作簡記為SUNCT。

4.2可能的三叉神經，自主神經性頭痛的診斷。對于其診斷標準，必須符合以下兩個。其一：在三叉神經，自主神經性偏頭痛當中任何一個亞型的診斷標準，只有一個是不符合的。其二：必須將其他的病因進行排除。

參考文獻

[1]王貴平，趙忠新.慢性叢集性頭痛的臨床診斷與治療研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2008，14（5）

[2]董釗，于生元，劉若卓.少見的三叉神經自主神經性頭痛臨床特點[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17（5）

[3]Di Nan. Zhang Xiang Jian Clinical easy to confuse the concept of diagnosis and treatment techniques （xxv） - cluster headache clinical manifestations and treatment [J].China General Practice，2007，10（4）