依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死臨床療效觀察

摘要：目的：評(píng)價(jià)依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死療效。

方法：將56例急性腦梗死患者隨機(jī)分成2組。聯(lián)合組29例，予以依達(dá)拉奉加用舒血寧進(jìn)行治療；對(duì)照組27例，予以胞二磷膽堿加用舒血寧進(jìn)行治療。將2組治療前、治療2周的臨床神經(jīng)功能缺損程度及療效評(píng)分。

結(jié)果：治療前兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療兩周差異有顯著性，聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療腦梗死明顯改善神經(jīng)功能，提高療效，無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉舒血寧腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0103-02

腦梗死在腦血管疾病中發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。目前其主要治療方法是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)等。自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞膜所產(chǎn)生的自由基有清除作用，在改善腦供血的同時(shí)，可保護(hù)腦組織盡可能少受多種代謝毒物的損害，從而改善預(yù)后。本資料搜集2009年6月—2011年6月間應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧資治療急性腦梗死56例，并進(jìn)行近期臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。所有病例均為符合以下條件的住院患者：①依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②發(fā)病48h內(nèi)入院；③未進(jìn)行溶栓、手術(shù)及降纖治療；④首次發(fā)病或既往發(fā)病未遺留明顯功能障礙的再次發(fā)病者；⑤無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其它腦部器質(zhì)性病變，如腦腫瘤；③過(guò)敏體質(zhì)；④?chē)?yán)重精神疾病、癡呆者；⑤使用溶栓藥物或其它自由基清除劑者。

1.2分組。56例患者按隨機(jī)抽樣原則分成聯(lián)合組和對(duì)照組，聯(lián)合組29例，對(duì)照組27例。聯(lián)合組男19例，女10例，年齡40歲～77歲，平均（59.1±10.4）歲，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（22.5±6.2）。對(duì)照組男18例，女9例，年齡45歲～76歲，平均（60.4±7.6）歲，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（21.6±7.0）。2組在性別、年齡、病殘程度，并發(fā)癥等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）具有可比性，所有患者及家屬均知情同意。

1.3治療方法。聯(lián)合組使用依達(dá)拉奉注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴（30分鐘滴完）bid，連用14d；舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，qd，連用14d。對(duì)照組用胞二磷膽堿注射液0.75加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，qd，連用14天，舒血寧用法同聯(lián)合組。2組均口服阿司匹林腸溶片，入院前3天為300mg qd，第四天開(kāi)始為100mg qd。根據(jù)病情使用降血壓藥、降血脂藥，降糖藥和脫水劑，并配合早期康復(fù)訓(xùn)練，包括：①床上四肢體位的擺放；②運(yùn)動(dòng)療法保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；③平衡功能訓(xùn)練；④步態(tài)訓(xùn)練；⑤日常生活能力訓(xùn)練。每天兩次，每次30min。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。按第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90～100%，病殘程度“0”級(jí)；②顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度1～3級(jí)；③有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%；④無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加；⑥死亡。根據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將基本痊愈和顯著進(jìn)步列為顯效；有進(jìn)步列為有效；無(wú)變化及惡化列為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05作為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較。

2.3不良反應(yīng)。治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3討論

急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及周?chē)娜毖氚祹ЫM成。治療的關(guān)鍵在于抓住再灌注時(shí)間窗和搶救那些功能已受損但尚存活的腦組織—缺血半暗帶。血流恢復(fù)后，一部分半暗帶區(qū)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡，自由基產(chǎn)生、興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流等一系列連鎖反應(yīng)，是腦缺血后腦功能障礙的主要因素[2]。自由基會(huì)對(duì)人體造成各種傷害，尤其是缺血再灌注后產(chǎn)生的自由基對(duì)腦細(xì)胞損傷最為嚴(yán)重，在缺血期花生四烯酸在腦組織包括腦微血管中的代謝加速，導(dǎo)致自由基生成增加。

依達(dá)拉奉是一種作用機(jī)制明確的新型自由基清除劑及抗氧化劑，主要通過(guò)提供電子直接清除羥自由基，抑制自由基的生成及細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化連鎖反應(yīng)，也能防止15-HPETE（花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物）引起氧化性細(xì)胞損害，減少缺血半暗帶的面積，減輕腦水腫，改善神經(jīng)損害癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。此外，依達(dá)拉奉分子量小，分子結(jié)構(gòu)上具有親脂基團(tuán)，血腦屏障的通透率約60%，可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，阻止腦梗死的進(jìn)展。

舒血寧注射劑是銀杏葉的提取物，含有銀杏內(nèi)酯和黃酮醇苷兩種成分。銀杏內(nèi)酯具有很強(qiáng)的特異性血小板活化因子（PAF）受體阻斷作用，抑制PAF活性，降低全血粘度、血漿粘度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。它還可抑制谷氨酸受體門(mén)控性鈣通道，明顯降低腦細(xì)胞中的Ca2+含量，防止Ca2+超載，減少級(jí)聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞。

應(yīng)用依達(dá)拉奉和舒血寧治療急性腦梗死正是利用上述2種藥物的作用機(jī)制，使兩者合用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而使腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能的損害程度，達(dá)到快速治療腦梗死的目的。本資料結(jié)果表明，兩者聯(lián)合治療腦梗死是一種安全而有效的聯(lián)合治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]邢海波，李剛.依達(dá)拉奉多器官保護(hù)作用及其機(jī)制的研究新進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006.20：305

[2]朱衛(wèi)，張曉飆.舒血寧制劑對(duì)腦血管病治療的概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).腦血管疾病分冊(cè)，1998.6（4）：235-238