顳頂部顱骨凹陷性顱骨骨折15例整復體會

摘要：目的：探討顳頂部顱骨凹陷性顱骨骨折整復體會。

方法：對我院收治的15例顳頂部顱骨凹陷粉碎性骨折患者進行手術整復，觀察總結其臨床療效。

結果：15例患者均術后頭顱外形良好，術后4周內行顱腦CT檢查2次，未見骨瓣膨出、移位及凹陷，符合正常顱骨弧度，恢復正常的解剖結構和生理功能，經手術整復后近遠期均取得滿意的療效。

結論：第一時間內對患者進行顱骨骨折修補整復，解除腦組織受壓改善腦供血恢復腦積液正常循環及頭顱形態，從而達到解除患者心身疾苦。該手術方式操作相對簡單，適用基層縣醫院推廣，能取得較好社會效益和經濟效益。

關鍵詞：凹陷粉碎性骨折手術整復

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0108-01

顱骨骨折因不同類型不同部位不同程度，造成不同程度腦組織受壓，影響腦供血和正常腦積液循環，產生不同臨床癥狀和體征，導致患者出現頭痛頭暈甚至出現肢體活動障礙及頭顱形態改變，給患者帶來心理障礙與精神上的痛苦。近五年本院共收治了15例顳頂部顱骨凹陷粉碎性骨折患者。經手術整復后近遠期均取得滿意的療效。現將其操作及體會簡述如下，希望能對和筆者一樣工作在基層縣醫院同仁有所幫助。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇近五年我院收治的15例顳頂部顱骨凹陷粉碎性骨折患者，男性11例，女性4例；50-65歲3例，18-49歲8例，10-17歲4例；交通事故致傷5例，工傷事故7例，其它致傷3例，開放性損傷11例（其中4例有骨碎片嵌入腦組織內并有腦組織外溢）。術前均行頭顱X線和CT掃描診斷為粉碎性凹陷性顱骨骨折。合并輕度腦挫傷都者五例，10例顱內未見明顯異常，骨折范圍均在家2×3-5×6厘米左右。凹陷深度8mm-15mm所有病例GCS評分在于11-15分。除1例合并有單側下肢輕度單癱外其余病例無其它神經定位體征。所有受術者都要按照顱腦手術進行嚴格消毒處理。

1.2手術方法。

1.2.1對頭部無傷口的閉合性骨折。首先根據X平片及頭顱CT骨窗位情況選擇在骨折邊沿正常顱骨上距離凹陷中心最近的部位鉆孔，并以該部位為中心（麻醉下根據病人情況選擇局麻或全麻）弧形切開頭皮切口長約3-5cm，弧形方向同常規成形皮瓣方向。切開各層組織達顱骨并止血，于預鉆孔處正常顱骨分別鉆1-3孔，若鉆孔處有出血則用骨臘止血。直視下由孔中緩慢送入彎血管鉗，且血管鉗尖直達凹陷顱骨內板內面，利用杠桿原理緩慢將凹陷顱骨撬起直到凹陷的顱骨完全復位。而后再次徹底檢查有無出血，無出血則縫合各層術畢。

1.2.2對頭部有傷口的骨折通過傷口直接觀察顱骨骨折情況。如沒有和顱內直接相通處理同閉合性骨折。

1.2.3如果顱骨骨折呈粉碎性或者有細小骨碎片嵌入腦組織內，則在直視下將其取出同時清除已游離腦組織和可疑已壞死的腦組織，徹底止血并修復硬腦膜，逐一將尚未完全游離骨折復，如游離骨片為多塊復位后骨折間銜接不好易松脫可先行鉆1-2小孔，在用絲線固定使之成為較大骨片，回置固定并在骨瓣與骨窗邊緣各鉆2-4小孔以絲線固定骨瓣（所有線結均在顱骨外板外面）。如骨窗在1厘米左右不做處理，再次檢查確定無出血后逐層縫合術畢。

2結果

術后給抗菌消炎對癥支持等治療直到拆線，三月內嚴防受術區受壓或打擊。15例患者均術后頭顱外形良好，術后4周內行顱腦CT檢查2次，未見骨瓣膨出、移位及凹陷，符合正常顱骨弧度，恢復正常的解剖結構和生理功能。術后無2次手術，均未見皮下血腫、積液、異物反應、感染及顱內高壓等征象，切口I期愈合。經手術整復后近遠期均取得滿意的療效。

3討論

顱骨骨折因不同類型不同部位不同程度，造成不同程度腦組織受壓，影響腦供血和正常腦積液循環，產生不同臨床癥狀和體征，導致患者出現頭痛頭暈甚至出現肢體活動障礙及頭顱形態改變，所以給患者帶來心理障礙與精神上的痛苦，在第一時間內對患者進行顱骨骨折修補整復，解除腦組織受壓改善腦供血恢復腦積液正常循環及頭顱形態，從而達到解除患者心身疾苦。該手術方式操作相對簡單，可在局麻下進行，對人體生理干擾較少而較安全，由于沒有使用顱骨替代品進行修復所以比較經濟實惠。適用基層縣醫院推廣，能取得較好社會效益和經濟效益。

參考文獻

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