先天性馬蹄內翻足的早期康復治療體會

摘要：馬蹄足內翻是一種常見的先天畸形，由足下垂、內翻、內收三個主要畸形綜合而成。據國外報道，占全人口的1‰～3‰。其治療原則為治療愈早效果愈好，在新生兒期即需開始治療。治療方法有手法矯正、石膏或繃帶固定及手術治療等，早期以手法按摩矯正、功能訓練為主，結合蠟療、物理電刺激等綜合康復治療，能起到很好的矯正作用。

關鍵詞：先天性馬蹄足內翻康復

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0108-02

先天性馬蹄足內翻是以前足內收、內翻、高弓，后足跖屈、內翻、內旋為主要表現的畸形疾病。

1病因

有環境因素、胚胎發育畸形及遺傳等假說，如：①子宮內受壓；②胚胎發育停滯，故常合并其它畸形；③肌肉發育不良，引起肌力失衡；④肌腱附著異常等。[1]

2病理改變

包含四部分畸形：①前足內收內旋；②后足內翻；③踝關節下垂；④脛骨內旋。

（1）肌肉與肌腱：肌腱細而弱，跟腱纖維增生，而止點偏向跟骨內側，足底與內踝肌肉攣縮，腓骨長短肌無力。

（2）韌帶與筋膜：跟距關節內側韌帶與筋膜大片纖維化，跟距韌帶短小，內踝韌帶、跟距韌帶攣縮。

（3）脛后肌攣縮。

（4）骨骼變化：距骨是主要的原始病變。距骨頭向內彎曲，關節面向下、向內，距骨本身呈馬蹄位。跟骨向內彎曲，跟骨結節靠攏內踝。舟狀骨呈楔形。

3臨床表現與診斷依據

3.1嬰兒出生后即有一側或雙側足部跖屈內翻畸形。具體表現：足下垂，足前部內收內翻，距骨跖屈，跟骨跖屈內翻，跟腱、跖筋膜攣縮；前足變寬，足跟變窄，足弓高，足外緣凸起，距骨頭在背側及外側隆起，外踝偏前突出，內踝偏后且不明顯。站立時后跟向上內翻，足外緣著地負重，足底向后，嚴重時足背外側負重，負重區產生滑囊炎及胼胝。若單側畸形，走路跛行；雙側畸形，走路搖擺。由于上述現象而呈足跟、足前部內收。

3.2類型。分為兩種類型：①瘦長型（松弛型）足外形瘦小，畸形較輕，易于用手法將足置于中立位，小腿周徑與健側相似。非手術治療效果佳。②短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形嚴重，小腿周徑較健側為細，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術治療。

3.3X線表現。正位X線片示距跟角（距骨軸與跟骨軸的相交角）<30°。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為0°～20°。側位X線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角<30°，否則有足下垂。

4治療原則

其治療原則為治療愈早效果愈佳，在新生兒期即需開始治療。

5治療方法

手術療法適用于非手術治療失敗或年齡較大，超過2歲以及短肥型足的患者。手術可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術三種。手術治療不當可產生各種并發癥且術后需加用矯形支具。非手術治療方法適用于新生兒、幼兒期患者，如手法矯正結合膠布固定、石膏逐步矯形、“丹尼斯布朗”夜用矯形支具等。此處介紹的是以手法按摩、功能訓練為主，結合蠟療、物理電刺激、針灸、穴位注射藥物等早期綜合康復治療方法。

5.1手法按摩。①輕柔手法拿揉小腿三頭肌、脛后肌。②循經推按足少陰經、足厥陰經、足陽明經、足少陽經經絡腧穴。③點按、扣擊足陽明經、足少陽經經絡腧穴。④拔伸類手法矯正足內收，內翻，馬蹄畸形。馬蹄內翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內翻肌（脛前肌及脛后肌）強而短縮，外翻肌（腓骨肌）弱而伸長，跖屈肌（小腿三頭肌）強于足背屈肌（脛前肌）。矯形步驟應該是先矯正內收，后內翻，最后矯正馬蹄畸形。因為內收畸形未予矯正時，舟狀骨位于距骨頭的內側，矯正后則位于距骨前方，此時其前后足的負重線在同一直線上，使畸形不易再發。而在內收畸形未矯正時，其負重線和肌肉力線不在正常位，此時先矯正內翻畸形可因脛前、后肌的牽拉使內翻及內收畸形的矯正均發生困難。過度矯正內收畸形可使舟狀骨移位于距骨的外側，從而產生平足癥。如不矯正內翻畸形、而先矯正馬蹄畸形，此時約有一半的距骨在跟骨的前上方（在矯形過程中距骨逐步向后，跟骨向前移動至正常位），使距、跟及跗骨關節粘連形成頑固畸形。

5.2功能訓練。松解痙攣肌，刺激興奮拮抗肌，下肢功能位保持，先矯正足前部內收，再矯正距骨下關節內翻，然后矯正踝關節的跖屈。手法應輕柔，以免損傷骨骺，但須穩定有力。先屈膝90°避免手法中韌帶被牽拉而松弛，助手握住脛骨上端。手法中第一步手掌大小魚際固定足跟，另一手抓住前半足向外展，外展時每次保持20—30秒。前半足內收糾正后，同樣握住足跟，進行外翻。手法糾正內收、內翻，足內側較松可以外展、外旋后進行背伸。背伸必須將整個足底托住向上背伸，否則會出現前半足翹起、后半足馬蹄的舟狀畸形。手法按以上程序進行，每日200—300次。[2]

5.3理療。中頻神經機物理電刺激腓骨長短肌，中頻導平物理電刺激腎腧、梁丘、陽陵泉，低頻痙攣肌物理電刺激足內側肌、小腿三頭肌。

5.4蠟療。下肢與足部正常功能位固定。

5.5針灸：足三里，陽陵泉，懸鐘，針用補法。

5.6藥物穴位注射：所用藥物有鼠神經生長因子，維生素B1、B12注射液，選穴有足三里、陽陵泉，懸鐘，太溪，三陰交，然谷。

6討論

先天性馬蹄內翻足是足部常見畸形，出生后即可發現，隨年齡增大而加重。發現此病，應立即開始治療，愈早治療愈好。早期尤其是0-6個月以內，以手法按摩矯正與功能訓練為主，配合藥物穴位注射、蠟療、理療與針灸綜合康復治療，可疏通經絡，松解痙攣肌，刺激興奮拮抗肌，糾正足部畸形，恢復下肢神經功能。康復治療師與家屬互相配合，強化訓練時間，能起到很好的矯正作用。胎位性馬蹄內翻足如能堅持早期康復治療半年左右，足部畸形可基本糾正，功能基本恢復，而且不影響嬰幼兒正常生長發育，無不良后果及其他副作用。但馬蹄內翻足如果同時伴有脊柱裂或腦癱，則療程相對較長，預后較差。患兒康復后必須作定期隨訪，作好家庭生活護理及家庭功能訓練或功能位保持，隨訪結果表明：早期康復治療對小兒先天性馬蹄內翻足能起到很好的矯正作用，醫務人員及家屬均應堅持治療，樹立信心。

參考文獻

[1]諸福棠，吳瑞平，胡亞美，主編.實用兒科學.人民衛生出版社，1994.1216

[2]佘亞雄，主編.小兒外科學.人民衛生出版社，1987.257