關(guān)于米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用的分析

摘要：目的：探究米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用的作用效果。

方法：選取我院2010年1月-2012年5月的200例患者，年齡分布在25歲到45歲之間，其中的183例服用了米非司酮治療，統(tǒng)計米非司酮的治療情況并觀察米非司酮造成的副作用。

結(jié)果：米非司酮主要針對的疾病是子宮相關(guān)性的疾病，緊急避孕和終止妊娠。

結(jié)論：在婦產(chǎn)科的治療中，經(jīng)常會用到米非司酮，米非司酮的特點是效果確切、副作用小、安全性高。隨著對米非司酮的研究的不斷加深，越來越多的領(lǐng)域運(yùn)用到米非司酮。

關(guān)鍵詞：米非司酮婦產(chǎn)科疾病

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0119-02

從藥動力學(xué)方面來分析，米非司酮的成分是不含有雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性的，它能和孕酮受體和糖皮質(zhì)激素很好的結(jié)合，具有雌激素依賴型組織增生的作用和對抗氧化的功效。米非司酮與子宮內(nèi)膜孕體的結(jié)合能力比米非司酮與黃體酮的結(jié)合能力強(qiáng)很多，對孕婦在不同時期的妊娠都有引產(chǎn)效應(yīng)。目前終止妊娠最常見的藥物是米非司酮。但是，這種藥物在其合適的用量中是無法激發(fā)子宮活性，單純的用米非司酮來終止妊娠，導(dǎo)致的結(jié)果是具有非常高的不完全流產(chǎn)率。米非司酮還具有擴(kuò)宮作用，根據(jù)這種作用，可以運(yùn)用到產(chǎn)科的臨床醫(yī)學(xué)上，如宮頸管發(fā)育異常的激光分離、宮內(nèi)節(jié)育器的放置與取出及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)。目前，米司非酮在產(chǎn)科的臨床試驗研究已經(jīng)廣泛開展。根據(jù)筆者長期對米非司酮藥理性相關(guān)資料的查閱，本文就近年來該藥在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用情況做出論述。

1資料與方法

1.1一般資料。米非司酮能夠軟化和擴(kuò)張子宮頸，所以米非司酮除了在臨床上用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)的藥物外，該藥物還在婦科手術(shù)操作也普遍使用，比如說宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出手術(shù)、取內(nèi)膜標(biāo)本手術(shù)、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)。米非司酮的一般吸收率在70%左右。米非司酮與血漿蛋白結(jié)合率在98%以上，服用米非司酮1.5小時后，血濃度達(dá)到最大值，作用可以持續(xù)12小時，藥效的消除時間在六個小時。所以整個過程要持續(xù)18小時。一般食用米非司酮30小時后陰道開始出現(xiàn)流血癥狀，根據(jù)個人體質(zhì)不同，該癥狀會持續(xù)一到十五天。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮的強(qiáng)5倍，對孕婦各期妊娠都會出現(xiàn)引產(chǎn)的效應(yīng)，可以作為非手術(shù)性抗早孕藥。計生用藥主要有兩種：一種是避孕藥，一種是早孕藥。根據(jù)米非司酮的服用劑量不同，所得到的效果也是不一樣的。一般來說，緊急避孕每次需要服用米非司酮10至25毫克；當(dāng)藥量達(dá)到150毫克可終止49天內(nèi)的妊娠。只有確診為宮內(nèi)妊娠才能使用米非司酮。

1.2臨床資料。選取我院2010年1月-2012年5月的200例患者作為研究對象，年齡分布在25歲到45歲之間。

1.3方法。逐一翻閱調(diào)查的200例調(diào)查對象的病歷，對其是否使用米非司酮進(jìn)行統(tǒng)計，分析是否出現(xiàn)不良的反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1米非司酮的使用情況。共調(diào)查200例的患者對象中，有183人使用了米非司酮，使用頻率為91.3%，使用米非司酮最多的三種疾病：子宮相關(guān)性的疾病，緊急避孕和終止妊娠。終止妊娠的為75例，占據(jù)比例為41%；子宮相關(guān)疾病的為53例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的29%；緊急避孕的為36例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的20%，其他的為19例。

2.2安全性的觀察。共調(diào)查的200例中183名調(diào)查對象服用了米非司酮，在使用的183例患者中，大多數(shù)的患者反應(yīng)正常，只有9例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的表現(xiàn)是惡心、腹瀉、下腹疼痛等，其中還有一人出現(xiàn)眩暈，加大藥劑的用量，反應(yīng)越加明顯。

3討論

3.1米非司酮的作用。米非司酮的化學(xué)式為C29H35NO2，大量研究表明，米非司酮可以和糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合，在子宮內(nèi)膜上起的作用是黃酮體的五倍，所以可以作為非手術(shù)性抗早孕的藥物。服用米非司酮后，身體吸收非常快，服藥后的一個小時就達(dá)到了高峰期。由于米非司酮不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對前列激素的敏感性[1，2]。

3.2米非司酮的臨床應(yīng)用[3]

3.2.1終止妊娠。米非司酮可以與子宮內(nèi)膜的孕酮類受體作用使子宮收縮，利用這一特點，在臨床上可以終止妊娠。米非司酮是一種合成類固醇，它的結(jié)構(gòu)和炔諾酮相類似，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。臨床醫(yī)學(xué)上終止妊娠的方法是將米非司酮和米索前列醇共同作用。這種作用的效果得到了大家的肯定，這種方法對于患者的副作用小、操作比較簡單、成功率比較高[4]。

3.2.2治療常見的子宮疾病。子宮肌瘤是常見的子宮疾病，是一種良性的腫瘤，這種腫瘤是雌激素的附屬品，米非司酮與體內(nèi)孕酮受體結(jié)合，阻止孕酮產(chǎn)生作用，導(dǎo)致體內(nèi)孕酮及雌二醇水平下降，研究表明，在缺乏內(nèi)源性孕酮時，米非司酮可以誘發(fā)一種無周期性激素模式，停止排卵，又通過非競爭性抗雌激素作用抑制了下丘腦-垂體-卵巢軸，從而促使子宮肌瘤縮小，瘤體周圍組織疏松，手術(shù)時易于剝離，并誘發(fā)閉經(jīng)。米非司酮的抗雌激素受體作用可以治療子宮肌瘤。

3.2.3用于緊急避孕。大量研究表明，米非司酮在月經(jīng)周期的任何時期都能起到避孕的效果，并且效果非常好。這一作用流程是，在排卵前使用米非司酮，可以抑制卵泡生長發(fā)育，抑制排卵。

3.2.4其他臨床上的應(yīng)用。米非司酮對于惡性腫瘤的患者也同樣有一定的效果，至于是怎樣作用的，目前還不太清楚，仍需要不斷地研究。

總之，米非司酮在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用非常的廣泛，效果也得到了大家的肯定，副作用小，對于米非司酮的研究仍然在不斷的研究之中。

參考文獻(xiàn)

[1]石巧玲.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中外婦兒健康，2004，10（4）：203

[2]桑芬蘭.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床作用兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].婦產(chǎn)科雜志，1996，31（10）：624-626

[3]王惠群.米非司酮治療更年期功能性子宮出血31例療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（2）：79-81

[4]徐復(fù)旦.服用劑量不同的Ru486對妊娠蛻膜的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1992，27（1）：46