主動脈夾層螺旋CT診斷淺析（附50例報告）

摘要：目的：評價螺旋CT對主動脈夾層的診斷價值及特點。

方法：對我院近年來所檢查的50例主動脈夾層的CT進行回顧性分析，觀察螺旋CT對主動脈夾層真假腔的顯示特點。

結果：50例均很好地顯示了主動脈全程，真腔、假腔、內膜片及夾層動脈瘤的部位、范圍得到滿意顯示。

結論：螺旋CT檢查是診斷主動脈夾層的一種準確、快捷、有效的首選檢查方法。

關鍵詞：主動脈夾層體層攝影術螺旋計算機

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0122-01

主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤，現多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。筆者收集在原工作單位的CT診斷為主動脈夾層50例，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。50例主動脈夾層為住院或門診患者，男性30例，女性20例，年齡35～69歲，平均52歲，主要臨床癥狀為突發性胸前區疼痛（35例）、腰背部刺痛（10例）以及脈搏減弱（5例）。其中40例有高血壓病史，5例伴有糖尿病。

1.2使用設備和檢查方法。使用PHILIPS公司6排螺旋CT機，CTA檢查前均常規做胸腹部CT平掃，用高壓注射器經肘靜脈注射，注射20～25s開始掃描。將層厚3mm的增強圖像資料在CT機上薄層重建為層厚1.5mm，然后在工作站上進行血管重建。重建的方法包括：采用最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、多平面重建（MRP）、表面陰影顯示（SSD）及仿真內鏡（virtual endoscopy，VE）。

2結果

2.1CT分型[1]。根據內膜撕裂的部位和范圍將之分為三型，也是目前最常用的分型：Ⅰ型累及主動脈升部、弓部和降部；Ⅱ型病變僅限于升主動脈；Ⅲ型累及降主動脈中上段或腹主動脈，其中累及橫膈以上胸主動脈為Ⅲa型，病變延伸至橫膈以下腹主動脈為Ⅲb型[2]。

2.2主動脈夾層CT表現為：50例中包括Ⅰ型主動脈夾層10例，Ⅱ型主動脈夾層5例，Ⅲ型主動脈夾層35例，其中Ⅲa型15例，Ⅲb型20例。均獲得滿意圖像，很好地顯示了主動脈全程（圖1）、病變真腔、假腔及內膜片。內膜片將血管分為真假兩個腔隙，內膜片凹面多向真腔（圖2）。多數真腔較小，假腔較大。增強早期真腔密度高于假腔，隨時間延遲，假腔密度增高，假腔密度可高于真腔。20例見附壁血栓，2例夾層破裂并發縱隔及胸腔積液（圖3）；髂總動脈受累13例，主動脈內膜鈣化斑向內移位15例（圖4）。

3討論

3.1CT診斷可靠的主要依據。內膜片和主動脈真假兩腔形成是診斷主動脈夾層的基本征象。CT平掃能較好顯示撕裂內膜片鈣化向內移位，一般內移5mm以上，此征象具有診斷價值[3]。本組顯示鈣化移位3例，移位最大9mm。增強掃描能較清晰顯示撕裂內膜片，CT橫斷圖像上呈彎曲的線狀低密度影（圖5），本組中10例均顯示此征象。增強后真假兩腔可同時顯影，真腔因血流速度快，密度往往較假腔高，增強CT能清楚顯示此征象，本組有7例顯示此征象。一般假腔大，真腔因受假腔及附壁血栓壓迫而變細、變直。假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低于真腔，愈向遠心端愈高，后高于真腔。增強后附壁血栓比真假兩腔內密度低，無強化，多見于假腔內。

3.2CT診斷主動脈夾層的意義。CT檢查可無創、快速、準確地診斷主動脈夾層及分型，幫助臨床制定治療方案，為手術提供精確的解剖信息，且能隨訪復查，因而可以替代大部分的主動脈造影，特別是造影時可能誤漏的情況，如有血栓的假腔，則造影劑不能充盈顯示，而CT則不受限制。該50例患者經CT檢查后，均可明確診斷。所以CT檢查可作為主動脈夾層的首選檢查之一。

參考文獻

[1]李果珍.臨床CT診斷學.北京：中國科技出版社，1994，302-303

[2]童曉明，姜克勤.主動脈夾層動脈瘤.心血管病研究進展，1990，20（3）：170-171

[3]周康榮.胸部頸面部CT診斷學.上海：上海醫科大學出版社，1996，220-224