地奧司明片防治混合痔術后水腫160例臨床觀察

摘要：為觀察地奧司明片在混合痔術后防治肛門水腫的臨床療效，將160例混合痔外剝內扎術后的病人隨機分為治療組和對照組各80例。治療組口服地奧司明片，對照組口服安慰劑，分別在術后48h、第7天進行療效評價。結果顯示，治療組治療肛門水腫術后48h、第7天較對照組效果明顯，療效更好。結果表明，地奧司明片防治肛門水腫療效確切、可靠。

關鍵詞：地奧司明片混合痔肛門水腫

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0124-02

混合痔是肛腸科常見疾病，術后常出現肛門水腫。水腫給患者帶來諸多痛苦，如疼痛，肛門異物感，增加感染機會，遲緩愈合，水腫消退后殘留外痔，影響療效。我科自2011年6月～10月共觀察160例混合痔術后病人，口服地奧司明片預防和治療混合痔術后肛門水腫療效顯著。

1資料與方法

1.1臨床資料。2011年6月至2011年10月，選取門診和住院160例混合痔手術患者，160例患者隨機分為治療組和對照組，其中男38例，女42例，年齡18歲～60歲，平均40.3±2.6歲，病程最短3天，最長15年，平均5.24±1.36年；對照組80例，男40例，女40例，口服安慰劑（以淀粉為主要成分）年齡19～58歲，平均42±3.1歲，病程最短7天，最長20年平均4.78±1.45年。經統計分析，兩組患者年齡、病程方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

病例的選取均符合混合痔臨床診治指南（2006版）的診斷標準[1]，排除心、肝、腎功能不全者；拒絕參加本試驗者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2治療方法。治療組和對照組患者均采用混合痔外剝內扎術。①治療組手術結束后2小時后開始口服地奧司明片1.5g（500mg/片），每天午餐及晚餐時服用，連續3天后用量改為1.0g，2次/日。連續服用7天。②對照組服用安慰劑。服用方法同治療組。兩組分別于術后48h、第7天進行療效評估。

1.3癥狀評分標準[2]。術后肛緣及創面周圍無2水腫為0分，肛緣及創面周圍有輕度水腫為3分，肛緣及創面周圍水腫明顯為5分，肛緣及創面周圍水腫較重為10分。

1.4統計學方法。計數資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2結果

術后48h：治療組，創面水腫評分3.51±1.30，對照組為6.45±1.76。術后第7天：治療組創面水腫評分為2.98±0.65，對照組為6.24±0.48。經統計學分析，治療組創面水腫評分明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

肛門水腫是肛門病術后常見并發癥之一，指肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血、隆起，常伴有肛門部疼痛、墜脹等不適癥狀，發生率約為10%～40%[3]。肛門齒線附近痔內靜脈叢與痔外靜脈叢在此相互交通，因肛門部手術距齒線太近或傷及齒狀線，導致術后括約肌痙攣，可引起齒線以下的靜脈淋巴回流受阻而形成肛門水腫。其水腫組織透明，時間稍久可見病灶瘀血，常在肛門一側或一周。肛門病術后水腫的患者，切口疼痛明顯加劇，不僅加重患者的痛苦，而且局部結締組織增生，影響創口愈合，延長術后病程，增加患者的經濟和心理負擔；另一方面，還極大影響了患者對手術效果的評價，引發醫患矛盾甚至是醫療糾紛，是長期以來困擾臨床工作者的難題之一。

地奧司明片為7位連有雙糖基的黃酮類化合物，該藥由法國施維雅公司開發，1987年首先在法國上市。主要應用于急性痔發作和靜脈淋巴功能不全。地奧司明片的主要作用機制：①地奧司明可增強靜脈壁張力，即使在高溫狀態下也不例外，它引起靜脈的收縮作用比蘆丁等其他藥物更強，在機體酸中毒時，仍可增強靜脈的張力。地奧司明對于靜脈有特異的親和性，而不影響動脈系統。②地奧司明可明顯降低白細胞與血管內皮細胞的粘附、移行，崩解釋放炎性物質，如組胺、緩激肽、補體、白三烯、前列腺素及過多的自由基等，從而降低毛細血管的通透性及增強其張力，地奧司明還具有降低血液黏稠度，增強紅細胞流速的功能，從而減少微循環淤滯情況。③地奧司明增加淋巴引流速度以及淋巴管收縮作用，從而加快組織間液的回流，改善淋巴回流，減輕水腫。④地奧司明采用了獨特的微粒化技術，即將直徑為20μm的藥物顆粒轉為直徑僅為2μm的微粒，使得藥物與小腸粘膜的接觸面積增加了20倍，吸收能力比未微粒化的地奧司明增加4倍，臨床療效增加>30%。口服地奧司明500mg，單次劑量2片，1h即開始起效，在治療1周后，患者靜脈張力的增加可以維持24h[4]。

肛門局部水腫主要發生在術后48h～72h達高峰，以術后7d內明顯。術后48h為急性充血、水腫期，地奧司明在此時治療作用最為明顯，可以顯著性減輕肛門疼痛、墜脹感、水腫和出血，術后第7天以后結扎痔核開始脫落，手術造成的充血水腫已減輕。因此選擇術后48h和第7天觀察患者水腫，可以觀察藥物對防治水腫的有效性[5]。根據本次試驗治療組與對照組術后48h和第7天水腫評分的比較，治療組防治水腫的效果明顯高于對照組。因此混合痔外剝內扎術后使用地奧司明片，可以積極有效的防治肛門水腫，增強手術的療效，減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463

[2]謝敏江，慶曉健.外用瘡瘍散防治混合痔術后水腫的療效觀察.中國肛腸病雜志，2011，31（4）：40

[3]歐陽曉明，胨亞萍.痔病術后肛緣水腫的防治體會[J].湖南中醫雜志，2007，23（5）：50-51

[4]周璐.地奧司明.醫藥導報，2007，26（10）：1235

[5]楊棟.地奧司明片在痔外剝內扎術后的臨床應用.中國肛腸病雜志，2011，31（4）：49