外傷性腎上腺損傷的臨床CT表現分析

摘要：目的：探討外傷性腎上腺損傷的臨床CT表現。

方法：我院自2002年8月至2012年5月收治腎上腺損傷患者13例，對其給予CT檢查診斷，觀察并統計所有患者的CT檢查結果。

結果：11例腎上腺區域類圓形、孤立圓形影，CT值55～70Hu，平掃為混雜密度或高密度影，掃描增強后無增強，模糊或清楚的邊緣；8例腎上腺周圍組織損傷，表現為腎上腺周圍脂肪內索斑片狀、條狀高密度出血浸潤影6例，密度增高、膈肌腳局限性增厚4例，5例合并其他胸腹部臟器損傷；1例腎上腺彌漫性出血，腎上腺包埋在血腫影中，腎上腺正常結構消失。

結論：外傷性腎上腺損傷的臨床CT表現清楚，可準確定位血腫的大小、形態、密度，能夠對腎上腺的解剖形態進行清楚的顯示，能夠清晰顯示與鄰近組織的關系，可為臨床治療方案的制定和臨床診斷提供參考。

關鍵詞：外傷性腎上腺損傷臨床CT表現平掃腎上腺結構

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0130-02

外傷性腎上腺損傷是腹部閉合性疾病，臨床上并不多見，在腹部損傷行CT檢查的患者中，大約占了2%～2.9%的比例。但近年來，隨著腹部外傷中CT檢查的廣泛應用，外傷性腎上腺損傷病例呈逐漸上升的趨勢。探討外傷性腎上腺損傷的臨床CT表現，以提高診斷腎上腺血腫的能力，從而實現減少誤診和漏診的目的，為提高實際臨床的診斷準確性提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院自2002年8月至2012年5月收治外傷性腎上腺損傷患者13例，其中男性患者9例，女性患者4例，年齡為22～65歲，平均年齡為34.7歲。其中車禍傷8例，墜落傷5例。主要臨床表現為腰背部疼痛、腹部疼痛、胸痛、壓痛、呼吸困難等。急診實驗室查生化指標及電解質，全部電解質、17KS、血、醛固酮、尿17OH、香草扁桃酸、兒茶酚胺測定均屬正常范圍。

1.2方法。所有患者均行CT掃描檢查，采用Philips Tomoscan雙螺旋及東芝Activion 16多層螺旋CT機，腹部CT掃描采用常規橫斷面掃描，給予5～7mm層厚的連續掃描，腎上腺區域進行薄層掃描，層厚為2～3mm。13例患者在首次CT掃描中均行CT平掃，其中行平掃加增強掃描6例，在增強掃描中，經肘靜脈通過高壓注射器注入100ml碘海醇，濃度為300mg/ml。CT復查時間為傷后20d～3個月，觀察并統計所有患者的臨床CT表現。

2結果

13例患者行CT掃描的時間為外傷后1h～5d，其中10例右側損傷、3例左側損傷。其CT表現主要有：11例腎上腺區域類圓形、孤立圓形影，CT值55～70Hu，平掃為混雜密度或高密度影，掃描增強后無增強，模糊或清楚的邊緣；8例腎上腺周圍組織損傷，表現為腎上腺周圍脂肪內索斑片狀、條狀高密度出血浸潤影6例，密度增高、膈肌腳局限性增厚4例，5例合并其他胸腹部臟器損傷；1例腎上腺彌漫性出血，腎上腺包埋在血腫影中，腎上腺正常結構消失。在外傷后20d～3個月，對所有患者進行CT復查，結果為所有患者腎上腺密度從邊緣開始逐漸降低，血腫體積縮小，緩慢恢復腎上腺形態，增強的膈肌腳恢復至正常形態，周圍脂肪間隙結構變清。

3討論

在實際臨床中，腎上腺損傷發生率并不高，主要是因為其為腹膜后器官，位置比較深，體積比較小，位于器官之間，被腎周Gerota筋膜所包圍，脂肪包繞在其周圍，正是由于良好的前后內外保護，才使得一般情況下均不容易損傷到腎上腺[1]。在以往的研究報道中，右側腎上腺損傷比左側腎上腺損傷發生率要高，其主要原因是右側腎上腺緊鄰肝后緣，沒有足夠的緩沖空間；同時，大約2～4cm長的左腎上腺靜脈，往往先匯合了左膈下靜脈，然后再注入左腎靜脈，但是右腎上腺靜脈僅為0.4～0.5cm，長度比較短，并且直接注入下腔靜脈，在鈍性傷中，增高的下腔靜脈壓力容易影響到右側腎上腺[2]。在CT檢查中，腎上腺形態變化比較大，常常表現為倒“丫”或線條型，右側腎上腺在正常情況下分為外肢和內肢，正常的長度不超過3.2cm，而厚度不超過1.0cm，在腎上腺出血的時候形成血腫，使得腎上腺邊緣突起，明顯增大了其體積，呈卵圓形，CT值比肝臟CT值略高，比腎臟CT值高[3]。

外傷性腎上腺血腫主要形成原因是墜落傷及車禍撞擊傷，腎上腺呈卵圓形或圓形腫塊是腎上腺血腫的表現，其邊界清，CT值45～65Hu，直徑為2.0～4.0cm。在本組研究中，13例外傷性腎上腺損傷彌漫型1例，局限型11例，其直徑為1.5～3.5cm[4]。腎上腺血腫或腫脹形成是其直接征象表現，腎上腺正常形態消失，一般情況下，其血腫CT值在45～75Hu，病灶在增強掃描后無強化。腎上腺周圍結構的改變是其間接征象，其主要變小為血腫周圍脂肪間隙中出現同側膈肌腳增厚和線條狀密度增高影。主要原因是腎上腺中央的出血侵及皮質或繃緊了皮質，使得局部皮質破裂，周圍脂肪間隙中滲入出血而導致的。在腎上腺的表面，有一層很薄的被膜，因此，局限了血腫于腎上腺實質內。

在實際臨床應用中，及時準確的診斷對外傷性腎上腺損傷極其重要，CT檢查具有密度分辨率高、解剖關系明確、圖像清晰、檢查迅速安全等優點，是首選的腎上腺檢查方法，特別是對腎上腺解剖形態的清楚顯示，更可對血腫的大小、形態、密度進行準確定位，同時還能夠對鄰近組織的關系進行清晰顯示，為實際臨床治療方案的制定提供了及時可靠的診斷依據。所以，如果患者發現有腎上腺周圍結構改變及腎上腺區腫塊，且同時有其他臟器受損的時候，則主要考慮腎上腺損傷的存在，應該給予CT增強掃描、腹部CT平掃和CT隨訪，以對其進行確診。

參考文獻

[1]潘海英，鐘蘭宇，上展增，丁龍.外傷性腎上腺損傷的CT診斷[J].中國實用醫藥，2011，06（10）：33～34

[2]周勇，謝大軍.多層螺旋CT對外傷性腎上腺血腫的臨床診斷[J].中國臨床醫生，2010，38（1）：44～45

[3]陳洪亮，刁顯明，杜勇.腎上腺外傷性血腫的CT診斷（附7例動態分析）[J].中國醫學影像學雜志，2009，21（2）：184～185

[4]周漢云，曾秋棠，李景東.45歲以下腎上腺性高血壓患者行腎上腺CT增強的臨床意義[J].山東醫藥，2011，51（4）：273～374