腦積水分流術如何避免并發癥

摘要：由于現在嬰幼兒腦積水的發病率逐年升高，更好的治療腦積水方法。根據作者從1998年-2011年接診的兒童病例，總共36人，兩歲到六歲，男孩20人，女孩16人，治療的一些方法及自己的工作經驗總結出一些腦積水分流術如何避免，以便于以后的醫療工作。

關鍵詞：腦積水B超CT腦式分流

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0136-01

1腦積水主要發病時間段

兒童腦積水可發生在于嬰幼兒期間，關鍵是早起發現。一旦延誤診斷，錯過治療最佳時機，患兒將罹患嚴重的身體和功能障礙，尤其是高級認知機能的殘疾，會給患者帶來巨大的痛苦和負擔，早期兒診斷，及時正確治療，可獲得良好的治療效果，減輕或者減緩癥狀的發展，使患者生活質量明顯提高，一些常見的問題，如分流管過度、分流管堵塞、分流管排異反應等都影響分流效果，應予以注意。

2處理的方法及結果

2.1分流過度分流術后，由于患者過早起身活動或者是術前選擇分流裝置壓力閥過低，使腦脊液流出，腦室過多，過快，出現所謂的分流過度。輕患者感覺頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，重患者出現急性或者慢性腦塌陷，造成急性或者慢性硬膜下血腫或硬膜外血腫。急性血腫可致患兒昏迷，若CT復查證實顱內血腫形成，需進行開顱手術消除血腫。慢性血腫早期無法發現，要在手術后數月或數年出現癥狀。少數患者會出現雙側顱內慢性以及膜下血腫，分別患者的血腫鈣化會形成“盔甲顱”。

2.2需二次手術消除血腫。因此，術前對患者的顱內內壓要有正確的估計，必按時進行腰椎穿刺側壓，選擇閥值，合理的分流管，對防止分流過度十分重要。另外，要告知患者術后避免過早起身活動。目前，國外的體外可調壓試分流管已上市。使用分流管可降低減少分流管的問題，提高手術的安全性。

2.3分流管堵塞，從理論上講分流管是有可能出現部分或完全堵塞的，尤其是在患兒術后引發顱內感染，顱內出血時更容易堵塞，有些個體因素如癲癇體質，可導致脈絡出血管長入分流管腦室端側孔。再如上手術的因素，如分流管腦塞端起入位置不佳，或是分流管腹腔端來置入腹腔或管子在腹腔內發生纏結與扭曲等等。如此種種都會導致分流效果不良或分流失敗。應定期按壓分流閥囊，彈性良好時，分流通暢，如按下它彈起困難，表明分流管腦塞端堵塞。對此應細心體會避免這些情況時，可復查頭顱CT，腹部X線或B超，然后調整分流管或換用新的分流管。

2.4分流管排異反應，這種現象極少發生，可見于數月大小的嬰兒。表現為分流管通透的皮下隧道發紅，發熱。重者皮膚破爛，管體外漏局部滲液。雖經反復換藥仍不濟于事，一旦撤除分流管以上反應慢慢消退。盡管國外的一些產品，在產品證明書上聲稱此類無此現象。但仍不能忽視排異反應的可能。因此，術前一定要考慮適應癥。

從以上36個病例和對他們的治療中，總結出以上預防以及很好的控制腦積水，更好的控制這種病的病發率。