抗生素治療復發性外陰陰道念珠菌病探討

摘要：目的：總結抗生素治療復發性外陰陰道念珠菌病臨床經驗。

方法：28例復發外陰陰道念珠菌病患者隨機分為A、B兩組。A組14例，使用硝酸益康唑栓聯合制霉菌素治療；B組14例，口服酮康唑治療，對比兩組療效。

結果：經過兩個療程治療，A組在第一、第二個療程的治愈率明顯高于B組，兩組間有顯差異，P<0.05；兩組患者在治療前后臨床癥狀改善上也存在明顯差異，P<0.05。

結論：

硝酸益康唑栓聯合制霉菌素治療復發性外陰陰道念珠菌病療效優于酮康唑，臨床癥狀改善良好。

關鍵詞：復發性外陰陰道念珠菌病抗生素硝酸益康唑栓制霉菌素

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0142-02

復發性外陰陰道念珠菌病，簡稱RCVV，由于該病因復雜且頑固難愈，成為當前臨床醫學研究的難點、熱點。筆者結合臨床實驗對抗生素治療復發性外陰陰道念珠菌病進行探索嘗試。

1資料與方法

1.1一般資料。筆者收集了自2011年7月至2012年7月檢出的復發性外陰陰道念珠菌病患者28例。年齡在21到37歲之間，平均年齡為27.6歲。所有患者在治療前一年內均發生過至少2次的復發性外陰陰道念珠菌病。其中有2例合并梅毒，3例同時患有淋病，6例與宮頸炎并發，這28例患者均大量使用廣譜抗生素治療過。28例患者中患念珠菌性包皮龜頭炎的有6例。筆者隨機分為兩組，每組14例患者，兩組在年齡、病程上均不存在顯著差異，有可比性。

1.2診斷方法。對于復發性外陰陰道念珠菌病的診斷，除了依據臨床癥狀、體征表現外，視病情必要的時侯還需要對陰道分泌物進行涂片鏡下檢查，如發現典型孢子、假菌絲現象，則為陽性。另外，還可以進行革蘭染色檢查。如果癥狀典型，但陰道分泌物中沒有發現孢子、假菌絲，則需要使用培養法再確診。陰道pH值正常情況下，為pH值小于4.5，如果存在混合感染，則pH值大于4.5。診斷過程中注意與滴蟲性外陰陰道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、下生殖道沙眼衣原體感染、下生殖道支原體感染、老年性外陰陰道炎、外陰皮炎以及外陰白色病變等相區別。

1.3治療方法。

A組：使用硝酸益康唑栓150mg，聯合制霉菌素100萬U，每晚放入患者陰道治療，每七天為一個療程。

B組：口服酮康唑治療，每次200mg；每日早晚各一次，每三天為一個療程。同時，給患者性伴口服氟康唑膠囊150mg，一次服用；若性伴患有念珠菌性包皮龜頭炎，則給予同時治療。

1.4療效標準?；颊唧w征、臨床癥狀消失，經過培養鏡檢全部為陰性，為治愈；患者體征、臨床癥狀出現明顯好轉，經過培養鏡檢有一項呈陽性，為有效；如果患者體征、臨床癥狀沒有發生改變，甚至有加重趨勢，經過培養鏡檢仍然呈陽性，為無效。

2治療結果

經過兩個療程的對比治療，A組在第一個、第二個療程的治愈率和總有效率均明顯高于B組，兩組相比有明顯差異，P<0.05，如表1所示；兩組患者診斷前后外陰瘙癢、灼痛、紅腫及分泌物等臨床癥狀改善上也存在明顯差異，P<0.05，如表2所示。

3討論

寄生在人體內的念珠菌正常情況下，呈酵母細胞型，但由于某些因素導致菌群失衡、機體免疫力下降等，引發念珠菌大量繁殖，發展菌絲型，侵犯組織產生病變。臨床治療中，念珠菌病患者可能因其他性病而大量的使用廣譜抗生素。研究證明，頭孢菌素、紅霉素及四環素類的抗生素大量應用會加重、誘發念珠菌病，廣譜抗生素的大量應用，可抑制細胞的糖代謝率，破壞菌群平衡，導致酵母菌真菌過度生長。對于復發性外陰陰道念珠菌病患者，盡管能找出許多誘因，但去除其誘因也并不能完全保證其不發生；有學者認為，預防、維持系統性抗真菌治療，包括同時給予性伴治療，阻斷傳染源，能有效地減少復發性外陰陰道念珠菌病發生率。筆者通過臨床研究發現，系統性的抗真菌藥代對念珠菌病治療、預防復發有一定作用。其中硝酸益康唑栓聯合制霉菌素的藥代動力學特性為選擇性的結合脂溶性真菌細胞膜，在感染部位可以達到抑菌、殺菌目的，該藥價廉、無肝腎毒性、對胎兒無害等優點。酮康唑對肝臟、腎臟有一定損傷，療效不及硝酸益康唑栓聯合制霉菌素。研究過程中我們同時給予性伴治療，目的是鞏固療效。

參考文獻

[1]廖化梅.外陰陰道念珠菌病發病常見因素新進展探討[J].中國醫藥導刊，2011，（08）

[2]楊璐，張夕梅，張曉飛.不同方法治療復發性念珠菌外陰陰道炎的效果[J].吉林醫學，2012，（26）