宮腔鏡下輸卵管插管通液治療梗阻性不孕60例分析

摘要：目的：探討宮腔鏡下輸卵管插管通液對輸卵管梗阻引起的不孕癥患者的診斷及治療。

方法：對60例輸卵管性不孕癥患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（28例），觀察組患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，對照組患者行普通輸卵管通液術(shù)，比較兩組患者治療前后輸卵管通暢情況。

結(jié)果：治療后觀察組患者輸卵管通暢21例，通暢率為65.63%，對照組患者輸卵管通暢13例，通暢率為46.43%，均較治療前有明顯增高（P<0.05）。觀察組患者輸卵管通暢率明顯高于對照組，兩者間有顯著性差異（P<0.05）。

結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管插管通液對輸卵管梗阻引起的不孕有較好的診斷及治療價值。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡不孕癥輸卵管插管通液

【中圖分類號】R713.7【文獻標識碼】【文章編號】1008-1879（2012）12-0145-01

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見病，女方因素約占60%，而最常見的因素是輸卵管因素，尤其是輸卵管阻塞，約占20%-50%。隨著宮腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用，取得了良好的效果[1]。2011年1月至2012年4月間，我院采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥患者取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。我院自2011年1月至2012年4月婦產(chǎn)科診治的輸卵管梗阻性不孕癥患者60例，年齡21-36歲，平均26.3歲，不孕時間1-9年，平均4.2年。均行子宮輸卵管碘油造影等檢查確診輸卵管梗阻。通液前均常規(guī)行婦科檢查、陰道分泌物檢查及宮頸黏液衣原體檢查，存在感染的治療后行通液檢查。

1.2方法。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組（32例）行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，對照組（28例）行普通輸卵管通液術(shù)，兩組在實驗室檢查、體重及年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性。于月經(jīng)干凈后3-7天，無陰道炎癥及盆腔炎性疾病、常規(guī)陰道準備。觀察組行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)。術(shù)前米索前列醇200ug陰道放置軟化宮頸，1%利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒。用奧林巴斯宮腔鏡，按順序依次察看子宮內(nèi)口、前后壁、側(cè)壁、子宮底、雙側(cè)子宮角及輸卵管開口。用3Fr的硬質(zhì)空心塑料導(dǎo)管，經(jīng)宮腔鏡的操作孔道將導(dǎo)管尖端插入輸卵管開口并向內(nèi)進入1-1.5cm左右至間質(zhì)部，然后加壓向內(nèi)推進，疏通間質(zhì)部梗阻。然后向管腔內(nèi)注入稀釋美藍液，根據(jù)注水的壓力、速度、有無液體外溢及停注后有無回流，判斷輸卵管通暢度。觀察組患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，消毒后用通液導(dǎo)管將美藍液注入子宮腔內(nèi)，根據(jù)注射液體的量和注射阻力情況判斷輸卵管通暢情況。如推注無阻力鏡下觀察無美藍液返流，說明輸卵管通暢；如推注有阻力，有美藍液返流，說明輸卵管阻塞。對輸卵管阻塞者反復(fù)加壓注水。阻力由大變小或突然消失，則注入藥液（地塞米松、慶大霉素、利多卡因混合藥液）進行通液治療。對未疏通或需鞏固治療者，則在下次月經(jīng)干凈后3-7天繼續(xù)行通液治療。對照組（28例）患者行普通輸卵管通液術(shù)，消毒后通液管將上述混合藥液注入子宮腔內(nèi)，根據(jù)注入液體量和阻力情況判斷輸卵管通暢情況。

1.3療效判斷。注入無明顯阻力或阻力很小，或經(jīng)加壓注射后阻力明顯變小或消失，鏡下無美藍液逆流者輸卵管通暢。注入有明顯阻力，加壓注射后阻力變小，但持續(xù)存在，鏡下見少量美藍液逆流者輸卵管部分通暢。注入阻力大，加壓注射后阻力持續(xù)存在而無變小，液體難以注入，鏡下見大量美藍液逆流者輸卵管阻塞。統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗及X2檢驗。

2結(jié)果

治療后觀察組患者輸卵管通暢21例，通暢率為65.63%，對照組患者輸卵管通暢13例，通暢率為46.43%，均較治療前有明顯增高，并有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組患者輸卵管通暢率高于對照組，兩者間有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

隨著不孕癥發(fā)病率的升高，輸卵管因素導(dǎo)致不孕患者也明顯增多[2]。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3。因炎癥引起輸卵管管腔狹窄、粘連或閉鎖等導(dǎo)致輸卵管阻塞，從而造成女性不孕。因此如何疏通輸卵管，使其恢復(fù)功能已越來越受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。隨著宮腔鏡的應(yīng)用，將宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)與其他檢查相結(jié)合，達到正確的診斷及治療目地。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)使輸卵管得到的壓力較小，不宜起到擴張、輸通作用，且無法確定一側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通，子宮輸卵管碘油造影在觀察正常子宮和輸卵管內(nèi)部形態(tài)時比較理想，但觀察雙側(cè)輸卵管阻塞時則不滿意。有時還會引起輸卵管痙攣造成暫時性阻塞而誤認為輸卵管不通。

宮腔鏡下輸卵管插管通液，可使因炎癥滲出物，組織碎屑或輕度粘連形成阻塞的輸卵管復(fù)通[3]。它的優(yōu)點是：①診斷輸卵管疏通的準確性高，可修正子宮輸卵管碘油造影對輸卵管疏通性的診斷；②可改善輸卵管的疏通性，有一定的治療作用；③可分別對左右輸卵管的疏通性進行判斷和治療。由于直視下插管至輸卵管，所注射液體的壓力較普通方法大數(shù)倍，更有利于輸卵管的暢通[4]。本研究中，觀察組患者治療后輸卵管通暢率為65.63%，明顯高于對照組的46.43%，兩者間有顯著性差異（P<0.05）。因此，宮腔鏡下輸卵管口插管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥具有操作簡單、安全、經(jīng)濟、療效滿意等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王沂峰.宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21：397-398

[2]杜煒杰，汪曉箐，方嶸等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管不孕中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（1）：45-46

[3]楊清，趙巖，王玉，等.大劑量通液法治療輸卵管性不孕癥的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，32（2）：125-127

[4]龔明霞，陳洪興.宮腔鏡下輸卵管通液診治女性不孕臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2008，19（2）：1770