老年胃癌的臨床病理特征

摘要：目的：探討老年胃癌的臨床病理特征。

方法：回顧性分析198例胃癌病人的臨床資料，其中≥60歲77例（老年組），<60歲122例（對照組），比較兩組的臨床病理特征。

結果：老年組男性占67.10%，高于對照組52.46%（P<0.05）；平均病程（9.93±4.69）月，長于對照組（4.37±2.79）月（P<0.05）；上腹部飽脹、消化道出血多于對照組，而上腹部疼痛少于對照組（均P<0.05）；賁門胃底癌高于對照組，BormannⅣ型少于對照組（均P<0.05）；老年組管狀腺癌高于對照組，而低分化腺癌低于對照組（均P<0.05）；兩組臨床病理分期差異無統計學意義（P>0.05）；老年組累計并發癥的發生率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組3年生存率差異無統計學意義（P>0.05），老年組5年生存率高于對照組（P<0.05）。

結論：老年胃癌具有一定的臨床病理特點，了解這些特點將有助于對老年胃癌病人的診斷和治療。

關鍵詞：胃癌臨床病理老年人

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0149-01

據報道我國胃癌發病率占惡性腫瘤的首位，其發病率從40歲以后明顯升高，65～80歲之間達到高峰[1]。為探討老年胃癌的臨床病理特點，本文總結我院10年間的198例胃癌病人的臨床資料。

1資料與方法

1.1一般資料。198例病人中，≥60歲作為老年組，男52例，女26例，平均年齡（65.00±4.69）歲；<60歲作為對照組，男64例，女58例，平均年齡（52.35±7.80）歲。全部病人完成根治性手術，并根據術后病理確定臨床病理分期。

1.2方法。比較兩組的性別分布、病程、腫瘤發生部位、Bormann分型、病理類型、臨床病理分期、術后并發癥的發生和生存率情況。

1.3統計學處理。采用統計軟件SPSS12.0進行統計學分析，計量資料用t檢驗，相對數比較用X2檢驗，構成比的比較用雙向無序的行×列表的X2檢驗，理論頻數<5時用Fisher確切概率法。

2結果

2.1性別分布。老年組男51例（67.10%），女25（32.89%），男女比為2∶1；對照組男64例（52.46%），女58例（47.54%），男女比為1.1∶1；兩組比較差異有統計學意義（X2=4.12，P<0.05）。

2.2病程。老年組平均病程（9.93±4.69）月，對照組平均（4.37±2.79）月，差異有統計學意義（t=9.91，P<0.05）。

2.3臨床表現。老年組就診時的主要表現依次為上腹部飽脹不適、疼痛、食欲減退、黑便（嘔血少見）、消瘦、貧血、上腹部腫塊（多見于較消瘦的病人）。對照組最常見上腹部疼痛，其次是上腹部飽脹、食欲減退、消瘦等。兩組相比老年組上腹部飽脹、消化道出血多于對照組，而上腹部疼痛少于對照組（均P<0.05）。

2.4腫塊腫瘤發生的部位。兩組最常見的都是胃竇（包括胃竇浸及胃體），其次為胃體和胃底。老年組賁門胃底癌高于對照組（P<0.05）；兩組構成比雖有統計學差異（P<0.05），但關系不太密切（C=0.22），即胃癌發生部位的總體分布和年齡分布關系不大。兩組病人腫瘤發生部位兩組構成比較：X2=10.95，P=0.01。關聯系數C=0.22。

2.5腫瘤的Bormann分型。兩組均以Ⅲ型常見，其次為Ⅱ型、Ⅰ型（P>0.05），但老年組Bormann Ⅳ型少于對照組（P<0.05）；兩組的構成比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組病人Bormann分型兩組構成比比較：X2=7.06，P=0.07。

2.6兩組的細胞學類型。老年組最常見管狀腺癌，其次為低分化和黏液細胞癌；對照組最常見低分化腺癌，其次為管狀腺癌和黏液細胞癌。老年組管狀腺癌高于對照組，而低分化腺癌低于對照組（均P<0.05）；兩組的病理類型構成比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著人均壽命的延長和社會人口老齡化的加劇，國內老年人胃癌的發病率有增加趨勢，分析老年人胃癌的臨床特點，為臨床提供更加豐富的診治信息，采取個體化的治療方案，將有利于提供老年胃癌的整體療效。

本組病人老年組男性所占的比例高于對照組，低于國內資料。不少研究表明胃癌的發生在不同年齡段和性別相關，認為年輕人胃癌多見于女性，和雌激素的水平有關；而老年人胃癌多見與男性和吸煙等生活習慣有關。老年組平均病程比對照組平均長，分析可能與老年人就醫意識差、耐受性強有關。本組病例老年組的主要表現依次為上腹部飽脹不適、疼痛、食欲減退、黑便（嘔血少見）、消瘦、貧血、上腹部腫塊（多見于較消瘦的病人）；老年組上腹部飽脹、消化道出血多于對照組，而上腹部疼痛少于對照組，認為可能與老年人的疼痛不敏感和血管壁變脆有關。兩組最常見的都是胃竇（包括胃竇浸及胃體），其次為胃體和胃底，和胃癌的好發部位相一致，但老年組賁門胃底癌高于對照組，有學者認為可能與老年人食管平滑肌退行性變，下段食管括約肌張力低等因素引起的胃-食管反流有關。