復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療兒童過敏性紫癜40例療效觀察

摘要：目的：探討復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床療效。

方法：40例HSP患兒給予復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療HSP，并對其療效進行觀察。

結果：復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療HSP，療效明顯，無嚴重不良反應發生。

結論：復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療兒童HSP安全有效。

關鍵詞：復方甘草酸苷西咪替丁過敏性紫癜

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0149-02

過敏性紫癜（HSP）是兒童最常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。HSP的治療方法和藥物多種多樣，但是治療效果不一。本研究為探討復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療HSP的療效，選擇我院2008年1月至2011年12月確診為HSP的80例患兒，分為治療組及對照組，其中治療組40例給予復方甘草酸苷聯合西咪替丁進行治療，取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料。入選的80例HSP患者均為我院兒科住院患者，病程2～10d，單純皮膚紫癜42例，伴胃腸道癥狀32例，伴關節腫痛12例，伴血尿、蛋白尿11例。臨床表現均符合HSP的臨床診斷標準[1]。80例患者隨機分成治療組和對照組，每組40例。治療組男21例，女19例，年齡5～14歲，平均8.2歲。對照組男22例，女18例，年齡5～13歲，平均年齡7.9歲。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現上差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗室檢查提示血小板正常。

1.2方法。入選的兩組患者均予避免接觸可疑過敏原，臥床休息，嚴格控制飲食，口服氯苯那敏治療，合并感染者給予抗感染治療。兩組患者均給以5%葡萄糖注射液加維生素C1.0～2.0g，每天1次，5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸鈣1.0～2.0g，靜脈滴注，每天1次。以上藥物7～14d為1個療程。治療組給以復方甘草酸苷注射液1～2ml/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，西咪替丁10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次，連用7～14d。

兩組治療前后常規檢查血常規、血小板計數、出凝血時間、血沉、尿便常規、肝腎功能。并詳細觀察記錄臨床癥狀緩解時間及不良反應情況。

1.3療效判定標準。治愈：皮膚紫癜等癥狀全部消失；顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退>80%；好轉：癥狀減輕，皮損改善>50%；無效：癥狀無減輕，皮損改善<50%或無改善。總有效率以痊愈加顯效計算。

2結果

治療組7d時治愈13例，顯效17例，好轉8例，無效2例，治愈率32.50%，總有效率75.00%；對照組7d時治愈6例，顯效7例，好轉16例，無效13例，治愈率15%，總有效率32.50%；兩組治愈率、總有效率比較差異有統計學意義，P<0.05。治療組14d時治愈23例，顯效15例，好轉2例，無效0例，治愈率57.50%，總有效率95.00%；對照組14d時治愈9例，顯效11例，好轉17例，無效3例，治愈率22.50%，總有效率50.00%。兩組治愈率、總有效率比較差異有統計學意義，P<0.05。無效的患兒改用其他的治療方案。本組中無嚴重不良反應。

3討論

HSP是一種主要累積毛細血管的變態反應性疾病，為血管炎綜合征中最常見類型。病因及發病機制尚不明了，目前認為與機體對某些因素（細菌、病毒、寄生蟲、食物、藥物）在機體產生不恰當的免疫反應有關，造成小血管炎性損害。其組織損傷的免疫反應有兩種：速發性變態反應和由補體參與的抗原抗體復合物反應，從而造成一系列的損傷[2]。近年來有學者發現HSP患者存在細胞及體液免疫功能紊亂。臨床上主要有皮膚紫癜及消化道、關節、腎臟受累的表現。HSP無特效療法，常規給予止血、脫敏等對癥處理及糖皮質激素、免疫抑制劑治療，療效不確切。

復方甘草酸苷主要是由甘草酸、甘氨酸、L-半胱氨酸組成。其中的甘草酸具有抗變態反應的作用，甘草酸中的甘草次酸有腎上腺皮質激素樣作用而無激素副作用，同時可顯著抑制抗原細胞對T細胞的過度激活作用，調節T細胞釋放細胞因子，使Th1/Th2保持平衡。還可抑制肥大細胞釋放組胺[3]。甘草酸苷具有抗炎、抗變態反應、免疫調節和類激素作用[4]，這為其治療HSP提供了重要依據。

西咪替丁是H2受體阻滯劑，競爭性阻斷組胺H2受體，抑制組胺，抑制變態反應，降低毛細血管通透性，減輕毛細血管水腫、出血；抑制胃酸分泌，間接的降低胃酶活性，保護胃黏膜，防止胃腸道出血，減輕腹痛癥狀；同時西咪替丁能封閉性抑制T細胞（Ts細胞）的H2受體從而抑制Ts細胞，促進IL-2分泌并增強自然殺傷細胞（NK細胞）功能，具有免疫調節作用，從而減輕免疫反應對全身的損害[5，6]。

本研究結果表明：復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療HSP可明顯提高療效，縮短病程，未見不良反應，可作為治療HSP的理想方案。

參考文獻

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