氨茶堿靜脈泵給藥治療小兒哮喘中血藥濃度的監測與分析

摘要：目的：探討氨茶堿靜脈泵給藥治療小兒哮喘中不同時段血藥濃度的的變化，以尋找一種維持有效血藥血藥濃度的方法。

方法：對2010年1月-2011年1月在本門診部兒科就診治療的62例哮喘患者，采用首次負荷量+持續靜脈泵給藥治療，監測不同時間段氨茶堿血藥濃度。

結果：給藥12、24、36、48h氨茶堿血藥濃度分別為18.6±2.4、9.8±4.6、11.4±5.0、12.5±6.2mg/L。

結論：氨茶堿靜脈泵給藥可以有效維持有效血藥濃度；24h內血藥濃度有所波動，但任在有效范圍，36h后血藥濃度趨于穩定；所有時間段血藥濃度均不會高于中毒量。該給藥方法可以作為臨床的選擇。

關鍵詞：氨茶堿靜脈泵小兒哮喘治療血藥濃度

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0152-01

近年來兒童（特別是嬰幼兒）的哮喘發病率越來越高，哮喘的治療及給藥方法受到普遍重視。氨茶堿作為有效的平喘藥，其用量及給藥方法與平喘效果有關。關于氨茶堿靜脈泵給藥臨床也有些報告[1]，但少有關注此種給藥方法對血藥濃度的持續性影響。為此本文對2010年1月-2011年1月在本門診部兒科就診治療的62例哮喘患者，采用首次負荷量+持續靜脈泵給藥治療，監測不同時間段氨茶堿血藥濃度。以期證實該方法在臨床的可選擇性。報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2010年1月-2011年1月在本門診部兒科就診治療的哮喘患者62例，其中男35例，女27例，年齡6個月～12歲，平均4.8±2.3歲。入院病程2～10天，其中喘息性支氣管炎28例，嬰幼兒哮喘12例，支氣管哮喘22例。

1.2臨床表現。多數患者（58/62例）均有喘息型慢性支氣管炎病史，因反復急性發作入院，僅有少數患者為首發（4/62例）。入院時均有咳嗽、咳痰、氣急、氣喘、呼吸困難等癥狀，所有病人雙肺均可聞及哮鳴音或干濕啰音。

1.3治療方法。在支持、對癥、抗菌消炎等常規治療的同時，所有患者均給予氨茶堿首劑負荷量6mg/kg體重靜脈注射，后給予1mg/h·kg體重微量輸液泵維持靜脈給藥。

1.4監測方法。在氨茶堿給藥后12、24、36、48h是，分別采取患者肘靜脈血3ml，制備血清待用。采用美國Beckman公司Access化學發光儀（Access Immunoassay System）對血清進行氨茶堿血藥濃度測定。

1.5統計學方法。計量資料以均數±標準差（X±S）表示。

2結果

給藥12、24、36、48h氨茶堿血藥濃度分別為18.6±2.4、9.8±4.6、11.4±5.0、12.5±6.2mg/L。見表1。

3討論

3.1氨茶堿平喘的作用機制。氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶，減慢環磷酸腺苷（CAMP）的分解速度，使環磷酸腺苷的破壞減少，阻止過敏介質的釋放，使支氣管平滑肌松弛；氨茶堿能降低肺動脈壓力，減輕滲透性水腫，改善黏膜纖毛功能及呼吸道的張力和收縮性；氨茶堿還可以興奮呼吸中樞[2]抑制過敏和非過敏刺激引起的支氣管炎，抑制組織胺等炎性遞質的釋放，增加膈肌的張力和耐力，從而改善患者的呼吸功能，氨茶堿能減低全身及肺血管阻力，減輕心臟后負荷，改善心肌收縮力。

3.2氨茶堿安全有效血藥濃度范圍較窄，其有效藥物濃度為10-20mg/L，超過20mg/L即可能發生中毒反應，血藥濃度在5-10mg/L時可出現較理想的舒張支氣管作用，當有效血藥濃度在10-20mg/L治療效果更佳[3]。茶堿不良反應的發生率與其血藥濃度密切相關，當濃度>20mg/L，易出現惡心、嘔吐，甚至驚厥、昏迷、猝死[4]。本文最高濃度19.8mg/L，出現在12h時，原因可能在于首次負荷量；最低濃度5.2mg/L，出現在24h時。24h內血藥濃度有所波動，但任在有效范圍，36h后血藥濃度趨于穩定；所有時間段血藥濃度均不會高于中毒量。可見該給藥方法可以作為臨床的選擇，而且在應用氨茶堿解痙治療哮喘是，應常規做好血藥濃度監測，才能做到合理用藥。

參考文獻

[1]何足元，李敏.氨茶堿持續靜滴治療嬰幼兒哮喘急性發作的探討[J].廣西醫學：2001，23（4）：781

[2]莧南清.氨茶堿的臨床應用進展[J].臨床醫學，1998，18（2）：46

[3]李明華，殷凱生，朱栓立.哮喘病學[M].北京：人民衛生出版社，1999：198

[4]楊澡宸.藥理學和藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1083