淺談高血壓的病因構(gòu)成特點及臨床治療方法

摘要：目的：分析高血壓的病因構(gòu)成特點及臨床治療方法。

方法：回顧性分析2010年3月～2012年3月心血管內(nèi)科276例高血壓患者病因分布情況及針對不同病因采取的治療措施。

結(jié)果：276例高血壓患者中原發(fā)性高血壓為183例，繼發(fā)性高血壓93例；93例繼發(fā)性高血壓中，以睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥及腎實質(zhì)性高血壓為病因的患者所占的比例相對較大；根據(jù)276例患者的不同情況，采取不同的治療措施，治療總有效率為88.04%。

結(jié)論：根據(jù)高血壓患者的不同情況，采取不同的治療措施，提高防治水平，對控制高血壓具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：高血壓病因

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0160-01

隨著人民生活質(zhì)量的提高及生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。長期高血壓，可能導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的嚴重損害，威脅人類健康。因此探討高血壓病因，并進行合理有效的治療意義重大。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。本文通過總結(jié)276例高血壓患者病因構(gòu)成特點及臨床治療方法，為高血壓病因的正確診斷及治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧性分析我院心血管內(nèi)科2010年3月～2012年3月就診的所有高血壓患者。其中男性142例，女性134例。年齡18～89歲，平均（52.31±14.68）歲。所有患者均符合2004年中國高血壓防治指南中關(guān)于高血壓的診斷標準：非同日2次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.2方法。依據(jù)繼發(fā)性高血壓的診斷標準，將所有患者分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，記錄繼發(fā)性高血壓患者的病因。總結(jié)兩種高血壓患者的治療方法。

1.3治療效果評價。治療4周后觀察治療效果：①顯效：患者舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降≥20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降雖未達到10mmHg但降至正常或下降10～19mmHg；③無效：未達到以上水平者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病因分析。

2.1.1原發(fā)和繼發(fā)性高血壓所占的比例276例高血壓患者中，原發(fā)性高血壓患者為183例，占66.30%；繼發(fā)性高血壓患者93例，占33.70%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.2繼發(fā)性高血壓中各種病因所占比例。在93例繼發(fā)性高血壓患者中，以睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎實質(zhì)性高血壓為病因的患者所占比例相對較高，尤其是睡眠呼吸暫停綜合征患者的比率遠大于其他組別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療效果評價。276例高血壓患者治療顯效例數(shù)為171例，有效例數(shù)為72例，總有效率為88.04%。

3治療方法

3.1治療前先詢問患者的家族史、煙酒嗜好、生活方式等與高血壓相關(guān)的危險因素。后進行輔助檢查，包括血脂、血糖、心電圖、肝腎功能等，以便了解患者是否有合并癥存在。

3.2非藥物治療。依照1999年WHO《高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的非藥物措施：體重指數(shù)應(yīng)保持在20～24；食油20～25g/d，以植物油為主。食鹽<6g/d，少食豬肉及甜食，多食禽類和魚類等；戒煙限酒，男性飲酒量<20～30g/d，女性<15～20g/d。

3.3藥物治療。利尿劑，如氫氯嚓嗦、引達帕胺等。具有排鉀及干擾血糖、血脂代謝的特點。適用于合并水腫、心力衰竭、高腎素等患者。禁用于合并痛風(fēng)、高尿酸血癥患者，慎用于低鉀患者。常與其他降壓藥物合用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等。具有降壓緩慢，改善胰島素抵抗、擴張血管、減少尿蛋白等作用。適用于合并腎臟及心臟疾病、動脈粥樣硬化、糖尿病等患者。不良反應(yīng)為刺激性干咳及血管性水腫等。禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀及妊娠患者。慎用于腎功能衰竭、尿毒癥患者。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦、擷沙坦等。適應(yīng)證和禁忌證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類相同。無刺激性干咳的不良反應(yīng)。因此，當患者不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳的副作用時，可以換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、維拉帕米等。具有起效迅速、強力，抗動脈硬化、保護腎臟等特點。適用于老年人收縮期高血壓、心絞痛、腎功能損害等病人。不良反應(yīng)為心率加快、面部潮紅、下肢水腫、頭痛。慎用于心力衰竭及房室傳導(dǎo)阻滯患者。提倡選用長效制劑，長效制劑24h動態(tài)血壓平穩(wěn)，減少心、腦、腎等重要靶器官損害。

β-阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等。具有起效迅速、強力，增加胰島素抵抗，升高血脂的作用。適用于勞力性心絞痛、心梗后、快速性心律失常等患者。禁用于病竇、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病、高甘油三酯血癥患者。慎于Ⅰ度心臟房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者。

3.4聯(lián)合用藥。高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑及β-阻滯劑。高血壓合并心肌梗死病史者可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及β-阻滯劑。高血壓合并無癥狀左心衰患者可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及β-阻滯劑。高血壓合并有癥狀左心衰患者可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β-阻滯劑及利尿劑。

3.5對于繼發(fā)性高血壓患者積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵，同時合理使用降壓藥進行降壓。

4小結(jié)

改變不良生活方式，合理用藥，可有效控制血壓。本實驗根據(jù)276例高血壓患者的不同情況，采取不同治療措施，取得了良好效果，提高了患者的生活質(zhì)量，可為臨床治療提供參考。

參考文獻

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