急性百草枯中毒患者41例臨床救治分析

摘要：目的：總結急性百草枯中毒患者的救治方法，觀察臨床療效，旨在提高患者的急救成功率。

方法：對我醫院2011年6月至2012年6月間，收治的口服百草枯中毒41例患者的病例資料進行回顧性分析，總結臨床救治經驗，急救方法主要包括迅速清除體內毒物、促進毒物排出和藥物應用及時治療多臟器功能損害等。

結果：通過及時救治41例急性百草枯中毒患者中死亡11例，放棄治療2例，28例好轉或治愈，急救成功率為68.29%，效果滿意。

結論：救治急性百草枯農藥中毒時徹底清除毒物是治療的關鍵，同時采用綜合方法促進毒物排出，針對多臟器功能損害的藥物及時應用也很重要。

關鍵詞：百草枯農藥口服急性中毒患者臨床急救

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0167-02

百草枯（paraquat-dichloride，PQ）作為一種除草的農藥，目前在農村地區廣泛使用，并時有發生中毒事件。由于其致死劑量低、搶救困難、無特效解藥、病死率高，目前正引起廣泛關注[1]。百草枯主要作用于細胞內氧化還原系統，生成大量活性氧自由基，并減少體內還原性生物活性物質，造成生物氧化激活，炎性介質和細胞因子活化，嚴重損傷組織細胞，累及多個靶器官，其中肺泡組織對百草枯有主動攝取和蓄積特性，故肺損害尤為突出，且該損傷為漸進性，不可逆性，最終造成患者呼衰死亡[2]，也有部分死于腎損傷和多器官功能衰竭。2011年6月至2012年6月間，我醫院收治口服百草枯中毒患者41例，現總結救治體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組我醫院收治的經口服百草枯中毒患者41例均有明確的經口攝入百草枯病史其中男性14例，女性33例，年齡19-75歲，口服20%百草枯劑量10-200ml。服毒至就診時間為30min-2h。臨床表現41例患者均以腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為首發癥狀，6-12小時后出現膽紅素、轉氨酶異常肝損害19例出現肌酥、尿素氮異常等腎功能不全27例出現肺水腫、彌漫性肺間質纖維化-胸腔積液等肺損害26例，其他還有口腔潰瘍、食道糜爛、心肌損害等表現。

1.2方法。

1.2.1迅速清除毒物首先阻止毒物吸收，對口服百草枯農藥中毒者一經確診，洗胃是重要的措施。百草枯農藥有腐蝕性，洗胃時需小心，以免引起食管或胃穿孔。以堿性液體洗胃效果較佳，可中和部分百草枯，洗胃后全腸灌洗并口服吸附劑漂白土及膨潤土。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升劑量15%；膨潤土，每100g可吸附百草枯6g，使用劑量每升7%。隨后使用活性炭吸附和瀉劑導瀉，常用甘露醇、硫酸鎂或硫酸鈉。2～3h交替使用一次。

1.2.2促進體內毒物排出應用利尿劑及血液透析、血流灌流等方法促進百草枯排出，清除患者血漿內的毒素。以血流灌注效果為較好，可使血液中的毒物被灌流器中的樹脂吸附而清除，達到血液凈化的目的，應盡早使用，12h內接受血液灌流治療的效果最為理想，直至體液中不能測到百草枯為止[3]。百草枯中毒者在中毒后的連續應用血液灌流對挽救生命無作用，但可延長生存期限，以便有較多的時間選擇其他治療方法。

1.2.3藥物治療應用藥物及時治療多臟器功能損害，常規給予維生素C、維生素E、依達拉奉、復方甘草甜素保肝、奧美拉唑護胃等藥物。口腔、食道糜爛可用5%的碳酸氫鈉液漱口，局部涂抹濕潤燒傷膏，對沒有禁忌的患者常規給予環磷酚胺600mg，1次/天，共2天，甲強龍預防及治療肺纖維化，部分患者加用奧曲肽、血必凈治療。百草枯中毒者應每天進行2次超聲霧化治療，每次可治療15-30min。霧化劑可選用糜蛋白酶一支加慶大霉素一支與生理鹽水混合成20毫升的溶液，或取5%的碳酸氫鈉15毫升加糜蛋白酶一支與生理鹽水混合成20ml的溶液，以糾正呼吸道內的酸性環境，利于百草枯毒素的分解。

2結果

41例急性百草枯中毒患者中死亡11例，放棄治療2例，28例好轉或治愈，急救成功率為68.29%，救治效果滿意。救治急性百草枯農藥中毒時徹底清除毒物是治療的關鍵，同時采用綜合方法促進毒物排出，針對多臟器功能損害的藥物及時應用也很重要。

3討論

百草枯為有機雜環類高效農藥，屬于吡啶類除草劑，又名對草快、克蕪蹤、一把火、龍卷風等。百草枯對人類毒性較高，成人估計致死量20%水溶液約5-15mL或40mg/kg左右，是人類急性中毒病死率最高的毒藥。因為百草枯是新型廣譜的除草劑沒有特效解毒藥其病死率高達50%-80%[4]。百草枯中毒機制目前尚不清楚，但百草枯可作用于人體細胞內的氧化還原反應，生成大量活性氧自由基，引起細胞膜脂質過氧化，造成組織細胞的氧化性損害，同時百草枯還會使體內超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及還原型谷胱甘肽減低，從而加重病理損害[5]。由于肺泡組織對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺損傷為最突出的表現。另外，肺局部免疫細胞被百草枯異常激活除了直接的細胞毒性，活性氧還通過吸引和激活粒細胞，增加花生四烯酸代謝合成物，如血栓素、前列腺素E、白三烯C4等，參與炎癥過程。在病變的早期有中性粒細胞的移入、積聚，而且隨著中性粒細胞移入、積聚的增多，釋放出大量氧化物，進一步加重了氧自由基的損傷作用，血管通透性升高，還可出現肺水腫、胸腔積液，加重脂質過氧化，最終導致中毒患者生存率降低。對于急性百草枯農藥中毒患者應進行有效的及時救治以降低死亡率。

口服百草枯農藥急性中毒患者，早期（24小時內）臨床表現惡心，嘔吐，咽喉部及上腹部燒灼樣疼痛，嚴重者出現煩躁不安，呼吸困難、肝腎功能損害，但神志清楚。中期（1-3天）輕度中毒表現為口腔糜爛，咽部腫痛，中度中毒者除輕度表現外有肝腎功損害，重度中毒者出現肺水腫、出血及多器官功能衰竭，甚至死亡。后期（1-2周）輕度中毒可痊愈，部份出現肝腎功持續損害，肺損害，最終死亡。實驗室檢查早期可見白細胞升高10～25×109/L，后逐漸出現肝腎功能損害。血氣分析氧分壓降低，呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒。嚴重者出現心肌損害、肝功受損及急性腎功衰竭，極少數病人可在無預兆的情況下突然發生心跳、呼吸停止而死亡。百草枯農藥至今無特殊解毒劑，現在的治療主要通過減少吸收及促進排泄來減少百草枯的毒性作用?？诜俨菘葜卸净颊?，毒藥被消化道迅速吸收進入人體，除胃腸系統外，各臟器中以肺濃度最高。在搶救過程中應注意不可為百草枯中毒者吸氧，原因是高濃度的氧可加速氧自由基的形成，從而增強百草枯的毒性，造成肺部組織的嚴重損傷。因此，只有當百草枯中毒者的動脈血氧小于40毫克時才可以考慮給其吸氧，但仍需注意，應將氧氣的濃度控制在21%以下。如氧氣的濃度高于21%，則應禁止或限制其吸氧，或應用無創機械幫助其進行肺部通氣來改善其缺氧的情況。總之，在搶救百草枯中毒者的過程中，應盡量避免進行氧療[6]。同時密切觀察中毒者的呼吸情況，觀察其有無咳嗽、咳痰等癥狀，并及時進行血氣分析。

經口服毒是百草枯主要的中毒途徑，各個系統均可出現異常。大劑量口服百草枯中毒者，24-48h迅速出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。百草枯毒素進入人體血液后，對人體組織器官的毒性作用顯現較晚，故在中毒者脫離危險后，仍不能放松警惕?？墒褂渺o脈留置針，以便于患者進行靜脈輸液，并做好患者的口腔護理，囑中毒者每天用生理鹽水漱口2次，同時注意觀察中毒者的口腔黏膜有無糜爛、感染及出血的情況。在禁食期結束后應鼓勵中毒者進食，食物應以牛奶、豆漿，米湯等流食為主。觀察中毒者的大便量、顏色、形狀，及其有無出血、腹痛等癥狀，時刻監視中毒者的血壓狀況。在中毒者的情況完全穩定之后，還應對其進行心理干預，仔細分析患者中毒的原因，若是因為用藥不當而中毒，應讓患者及家屬掌握用藥常識，指導患者及家屬用專門的藥瓶盛裝藥液，切不可將藥物亂放。若是因為自殺而服毒，則應加強對服毒者的心理疏導工作。絕大多數服毒者的神志清楚，早期表現為激動、憤怒、煩躁，不配合治療：中期表現為后悔、抑郁，后期則表現為恐懼、悲哀。醫務人員應根據服毒者的個性特點及其不同時期的心理狀態給予相應的心理干預，同時還要做好服毒者家屬的心理工作，使其能積極地安慰服毒者，增強服毒者有活下去的勇氣和信心。

參考文獻

[1]李葑，李風連.淺析百草枯中毒救治及預防[J].中國危重病急救醫學，2011，23（2）：107

[2]孔慶福，張華，王麗，等.急性百草枯中毒早期器官損害與細胞因子的變化[J].中國中西醫結合急救雜志，2010，17：159-162

[3]任慧琴，王搖梅，喬著意.百草枯急性中毒的機制及治療進展[J].西南國防醫藥，2012，22（6）：687-688

[4]鄧朝霞，熊建瓊，何盛琴，等.血液灌流對百草枯中毒患者肺氣體交換及血漿百草枯濃度的影響[J].重慶醫學，2009，10（20）：2530-2534

[5]吳麗江，李艷輝.百草枯中毒發病機制的研究進展[J].中華急診醫學雜志，2007，5（6）：554-555

[6]曹鈺，曾智，余海放.急性百草枯中毒所致肺損傷的機制[J].華西醫學，2005，20（2）：404-405