小兒臨床濫用糖皮質(zhì)激素淺談

摘要：目的：分析糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的影響。

方法：將140例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒分為激素組及對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，激素組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了糖皮質(zhì)激素，通過(guò)兩組患兒的資料制定調(diào)查表進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果：①臨床醫(yī)生濫用糖皮質(zhì)激素現(xiàn)象很嚴(yán)重；②臨床醫(yī)生應(yīng)用糖皮質(zhì)激素退熱；③糖皮質(zhì)激素延長(zhǎng)了呼吸道感染的病程并增加了每年的發(fā)病次數(shù)；④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用誘發(fā)了其他并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，權(quán)衡利弊，決不能為某種目的而濫用糖皮質(zhì)激素。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素小兒反復(fù)呼吸道感染

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0172-01

目前，許多小兒家長(zhǎng)苦惱小兒免疫力太低，經(jīng)常患呼吸道感染，兩次患呼吸道感染間隔時(shí)間不到1個(gè)月甚至半個(gè)月，且一患呼吸道感染就得輸液，療程少則3～5d，多則10d。針對(duì)小兒家長(zhǎng)的苦惱查找原因，小兒患反復(fù)呼吸道感染的原因除小兒自身的生理解剖特點(diǎn)、先天的自身因素及客觀的環(huán)境條件外，其中一個(gè)主要的原因就是在治療呼吸道感染的過(guò)程中臨床醫(yī)生濫用糖皮質(zhì)激素。現(xiàn)通過(guò)我院兒科1年來(lái)收治的符合反復(fù)呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)的140例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2010年3月至2011年3月門診及住院患兒，年齡1個(gè)月～14歲，均符合反復(fù)呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)出140例。每個(gè)患兒無(wú)論1年患幾次呼吸道感染只認(rèn)為1例，且每次患呼吸道感染均符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2007年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》進(jìn)行診斷。反復(fù)呼吸道感染指1年內(nèi)發(fā)生上、下吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。通過(guò)回顧性病例研究制定調(diào)查表進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1139例小兒反復(fù)呼吸道感染中用糖皮質(zhì)激素者分為激素組，不用糖皮質(zhì)激素者分為對(duì)照組，激素組95例，占68.3%，對(duì)照組44例，占31.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)生濫用糖皮質(zhì)激素現(xiàn)象很嚴(yán)重。

2.2把兩組患兒有發(fā)熱癥狀的與無(wú)發(fā)熱癥狀的分別做了統(tǒng)計(jì)，激素組患兒中有81例發(fā)熱癥狀，比例為85.3%，對(duì)照組患兒中6例有發(fā)熱癥狀，比例為13.6%，激素組有發(fā)熱癥狀的患兒明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素多用于臨床上有發(fā)熱癥狀的患兒。

2.3把兩組反復(fù)呼吸道感染患兒平均每次發(fā)病的病程及每年平均發(fā)病次數(shù)做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，激素組平均每次發(fā)病的病程及每年平均發(fā)病的次數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表。由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素不能縮短反復(fù)呼吸道感染的病程，相反延長(zhǎng)了病程，且糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用增加了患兒每年患呼吸道感染的次數(shù)。

2.4呼吸道感染患兒因?yàn)閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)癲癇、胃潰瘍、加重佝僂病及上呼吸道感染繼發(fā)下呼吸道感染的現(xiàn)象也很嚴(yán)重，見(jiàn)表。

3討論

反復(fù)呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，多伴有發(fā)熱，特別是上呼吸道感染，發(fā)熱有時(shí)是惟一的臨床癥狀。急性上呼吸道感染及急性支氣管炎80%左右為病毒感染所致，它的治療除合理選用抗感染藥物外，主要是對(duì)癥處理。由于發(fā)熱是反復(fù)呼吸道感染常伴隨的癥狀，所以控制發(fā)熱對(duì)于反復(fù)呼吸道感染特別是上呼吸道感染來(lái)說(shuō)顯得很重要，許多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為，體溫降至正常等于呼吸道感染就好了，所以臨床醫(yī)生誰(shuí)先把患兒的熱退掉誰(shuí)就是好醫(yī)生。殊不知發(fā)熱是人體抵御疾病的一種保護(hù)性反應(yīng)，是機(jī)體的抗感染機(jī)制之一。發(fā)熱時(shí)機(jī)體的特異性或非特異性免疫活性增強(qiáng)，可提高機(jī)體的防御機(jī)能，對(duì)致病微生物有殺滅、抑制作用。發(fā)熱有其有利一面，但絕大多數(shù)家長(zhǎng)，尤其是對(duì)于有高熱驚厥史的孩子家長(zhǎng)，只知道發(fā)熱有其有害的一面。只要孩子一發(fā)熱，甚至對(duì)輕度發(fā)熱就感到恐懼和焦慮，迫切要求醫(yī)生強(qiáng)行退熱。醫(yī)生迫于思想壓力同時(shí)也為取悅家長(zhǎng)而迎合家長(zhǎng)急于退熱的心理，治療時(shí)明知無(wú)激素用藥指征也硬把激素當(dāng)做退熱藥消炎藥、平喘藥吧、止痛藥使用，這是導(dǎo)致臨床糖皮質(zhì)激素濫用的社會(huì)基礎(chǔ)。

目前造成濫用激素的原因是多方面的。首先是醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)差，有些人僅看幾本書對(duì)醫(yī)學(xué)概念根本一點(diǎn)不清，就行醫(yī)看病。第二，對(duì)激素的藥理作用、適應(yīng)癥及禁忌癥認(rèn)識(shí)不清。第三，激素藥品無(wú)限量供應(yīng)，因?yàn)榧に爻Ｓ糜谖Ｖ夭∪思斑^(guò)敏病人的使用，以及一些疑難疾病的搶救及治療。第四，目前孩子少，家長(zhǎng)向醫(yī)生迫切要求的是快速解除癥狀，而激素恰有此本領(lǐng)。第五，與經(jīng)濟(jì)效益也有一點(diǎn)關(guān)系。

激素對(duì)感染性疾病的確有顯著療效，但必須掌握適應(yīng)癥：①高熱、昏迷、休克及中毒性心肌炎、中毒性腦病。②抗生素治療過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏者。③急性感染性喉梗塞。④嚴(yán)重的感染伴有腎上腺功能不全，及曾接受激素治療，引起腎上腺皮質(zhì)功能不全者。治療中必須在使用足量有效的抗生素基礎(chǔ)上應(yīng)用，以免引起感染擴(kuò)散。

激素在兒科疾病的搶救治療中，的確起了“起死回生”的作用。絕大多數(shù)用于危重病人的搶救，部分用于特殊疾病的治療。如有腎病、風(fēng)濕病、過(guò)敏史紫癜。但對(duì)激素的副作用不容易忽視。激素有免疫抑制作用，小兒時(shí)期免疫功能不全，也可引起胸腺萎縮，降低免疫球蛋白濃度，使患兒易感性增加。激素可抑制鈣在腸道中的吸收，促進(jìn)鈣的排泄，長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制成骨細(xì)胞的活力。較少蛋白質(zhì)和粘多糖的合成，是骨基質(zhì)合成障礙。而致使骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。激素還有對(duì)抗生長(zhǎng)激素的作用。所以兒童長(zhǎng)期或大量應(yīng)用激素能抑制生長(zhǎng)發(fā)育。激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，可引起煩躁、失眠、欣快、幻覺(jué)等。神經(jīng)興奮嚴(yán)重者可致精神變態(tài)。兒童常有驚厥，也可誘發(fā)癲癇。因此，在兒科應(yīng)用激素必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。除了為搶救患兒的生命外，激素使用不應(yīng)該是最早的治療，而應(yīng)該是最后的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：622