高頻振蕩機械通氣治療新生兒氣胸臨床觀察

摘要：目的：本文主要就高頻振蕩機械通氣（HFOV）聯(lián)合胸腔閉式引流法對新生兒氣胸的治療進行臨床觀察。

方法：對2010年1月-2012年1月期間，我院所收治的20例氣胸新生兒行高頻振蕩機械通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療，并對其血氣指標(biāo)變化與臨床的療效進行治療前后的觀察。

結(jié)果：在治療12小時之后，新生兒的PaCO2從原來的（10.10±3.27）kPa下降到（5.80±1.84）kPa（P<0.05），PaO2經(jīng)原來的（5.50±1.14）kPa升高至（7.22±1.67）kPa（P<0.05），經(jīng)過24小時之后，PaO2升至（9.32±2.07）（P<0.05），且新生患兒的吸氧濃度與平均氣道壓以及氧合指數(shù)等都有所下降。在高頻振蕩機械通氣聯(lián)合胸腔閉式引流的治療下，20例氣胸新生兒中，有15例得到了完全治愈，有3例放棄了治療，2例患兒因為出現(xiàn)雙側(cè)的氣胸，所以治療無效。

結(jié)論：新生兒的氣胸以及呼吸衰竭均得到很好的緩解，而且安全性能好，較常頻機械通氣的治療優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞：高頻振蕩機械通氣胸腔閉式引流治療新生兒氣胸

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0182-02

高頻振蕩機械通氣（HFOV）在上世紀80年代于海外發(fā)展起來，是一種新型的以機械進行通氣的治療氣胸的方法。本文主要就高頻振蕩機械通氣（HFOV）聯(lián)合胸腔閉式引流法對新生兒氣胸的治療進行臨床觀察，現(xiàn)將具體報告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料。統(tǒng)計2010年1月-2012年1月期間，我院NICU所收治的20例患有氣胸的新生兒資料。在所有的20例新生兒中，男嬰12例，女嬰8例，患者的年齡：滿月新生患兒有12例，早產(chǎn)兒有8例。順產(chǎn)患兒有14例，剖宮產(chǎn)患兒有6例，其中2例是產(chǎn)鉗助產(chǎn)；患兒的體重情況為：2500g以下的患兒有8例，2500g以上的患兒有12例，所有患兒的發(fā)病始發(fā)于出生之后的5分鐘-3天之內(nèi)。患兒的氣胸類型有：5例為閉合性氣胸；15例為張力性氣胸。發(fā)病的部位：13例發(fā)于右側(cè)氣胸，5例發(fā)于左側(cè)氣胸，2例發(fā)于雙側(cè)氣胸。患兒的病因為；3例屬于醫(yī)源性氣胸，由于出生之時新生兒窒息，對新生兒行心肺的復(fù)蘇和插管的機械通氣或者行手控氣囊加壓造成的。15例屬于自發(fā)性氣胸，所有患兒都不存在肺部疾病和心肺復(fù)蘇的癥狀。所有患兒在被發(fā)現(xiàn)出氣胸的第一時間就采取高頻振蕩機械通氣進行治療。

1.2方法。

1.2.1高頻振蕩機械通氣治療法。對患兒施以胸腔閉式引流，2例有雙側(cè)氣胸的患兒需保持持續(xù)的負壓吸引。將HFOV啟動，使平均氣道壓盡可能保持在較低狀態(tài)，以便改善患兒的通氣。PaO2允許偏低，PaCO2允許偏高。根據(jù)患兒的胎齡和體重以及血氣等進行初始參數(shù)的選擇。所有的患兒應(yīng)施加多功能的監(jiān)護，使其心率和血壓以及體溫等指標(biāo)保持正常，TcSaO2大于90%。對血氣復(fù)查進行定時分析，以此進行參數(shù)的調(diào)整，其原則是保持較低的通氣壓力，先降低MAP，再降低FiO2，若出現(xiàn)高氧血癥，先使MAP降低，再將FiO2降低；若出現(xiàn)低氧血癥，則先提高FiO2，再提高MAP。若高碳酸血癥能將震蕩的幅度提高或者把震蕩的頻率降低，那么低碳酸血癥就能將震蕩的幅度調(diào)低或者把震蕩的頻率增高，也可將MAP降低，每次調(diào)整的參數(shù)為1-2個。

1.2.2撤機方法。若患兒的生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定，TcSaO2大于90%，血氣恢復(fù)正常，氣胸和通氣改善情況較好時，可將參數(shù)適當(dāng)下調(diào)。維持3-5天后，改成CMV通氣，并適量下調(diào)參數(shù)直至撤機。從實際情況出發(fā)，若情況良好，也可直接從HFOV撤機，在撤機之后的2天時間里，若沒有氣漏現(xiàn)象，可拔掉胸腔的引流管。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

20例氣胸新生兒中，有15例得到了完全治愈，有3例放棄了治療。患兒的PaCO2、PaO2、FiO2以及氧合指數(shù)情況詳見表1。治療前各項指標(biāo)與治療后0.5小時對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與治療后12小時、24小時、48小時對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。HFOV的平均治療時間是115小時。

3討論

新生兒發(fā)生氣胸的主要原因是氣壓傷，部分是原發(fā)性氣胸。并且，HFOV能在低濃度的吸氧條件以及低氣道壓環(huán)境下完成氣體的交換，不會造成像肺部疾病類似的后遺癥，所以很適合新生兒的臨床治療，這是CMV無法做到的。

綜上所述，在高頻振蕩機械通氣的治療下，新生兒的氣胸以及呼吸衰竭均得到很好的緩解，而且安全性能好，較常頻機械通氣的治療優(yōu)勢明顯。

參考文獻

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