復(fù)發(fā)性氣胸治療中應(yīng)用不同術(shù)式治療的臨床效果

摘要：目的：探討復(fù)發(fā)性氣胸的治療中應(yīng)用不同術(shù)式治療的臨床效果。

方法：選取我院2004年1月～2011年6月261例患者復(fù)發(fā)性氣胸，根據(jù)病情狀況，按照治療方法分為不同小組，腋下小切口組87例、電視輔助胸腔鏡手術(shù)組87例，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口組87例。三組患者都使用肺大皰切除修補(bǔ)術(shù)。觀察手術(shù)過程和手術(shù)之后患者的出血量，術(shù)后疼痛持續(xù)天數(shù)、引流量、氣胸復(fù)發(fā)、住院天數(shù)、恢復(fù)正常活動所需時間、住院所需花費(fèi)。

結(jié)果：出血量、疼痛天數(shù)、氣胸復(fù)發(fā)及恢復(fù)正常活動所需時間，腋下切口治療組與胸腔鏡治療組相比較差異沒有顯著性，但是腋下切口組的住院花費(fèi)要比胸腔鏡組明顯低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；標(biāo)準(zhǔn)切口組出血量多、術(shù)后疼痛相比較更明顯而且治療所需花費(fèi)要高。

結(jié)論：復(fù)發(fā)性氣胸腋下切口組和胸腔鏡組有著很相似的治療效果，但是腋下小切口手術(shù)創(chuàng)傷小而且能較快恢復(fù)，所需治療費(fèi)用較低；標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口手術(shù)僅僅可以在胸膜腔廣泛粘連發(fā)生時使用。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性氣胸不同術(shù)式腋下小切口電視胸腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0184-01

自發(fā)性氣胸可以使用簡單的胸腔穿刺或是胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，患者能夠好轉(zhuǎn)，但是超過20%的患者有復(fù)發(fā)情況（稱為復(fù)發(fā)性氣胸），發(fā)生率能達(dá)到50%～80%，一般情況下都是使用外科治療[1]。選取我院261例復(fù)發(fā)性氣胸患者進(jìn)行不同手術(shù)方式治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2004年1月～2011年6月261例患者復(fù)發(fā)性氣胸，根據(jù)病情狀況，按照治療方法分為不同小組，腋下小切口組87例、電視輔助胸腔鏡手術(shù)組87例，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口組87例。所有患者都是使用肺大皰切除修補(bǔ)術(shù)，而且都通過病理證實(shí)。其中男性患者220例，女性患者有41例，年齡15～35，平均為（22±5.4），臨床表現(xiàn)主要是胸悶、胸痛、氣急，通過X線或CT胸部平掃發(fā)現(xiàn)有胸腔內(nèi)部積氣、肺組織大量壓縮現(xiàn)象，其中肺組織壓縮40%～50%的患者有92例，51%～80%患者有120例，超過80%以上的患者有49例；同時發(fā)現(xiàn)有胸腔積液的患者有29例。三組手術(shù)患者在年齡、性別、肺組織壓縮等方面比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法。所有患者都取健側(cè)臥位，采取靜脈復(fù)合麻醉，胸腔鏡組在雙腔氣管插管、腋下切口組和標(biāo)準(zhǔn)切口組在單腔氣管插管下手術(shù)，均行肺大皰切除修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)后放置胸腔引流管，心電監(jiān)護(hù)12～18h，常規(guī)性抗炎、止血治療。術(shù)后8至9天拆線。觀察患者的失血量、引流量、術(shù)后疼痛天數(shù)、住院天數(shù)、恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)幾率、住院費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，P<0.05表示差異有顯著意義。

2結(jié)果

261例患者術(shù)后肺部完全復(fù)張，沒有并發(fā)癥。胸腔出血量、疼痛天數(shù)、氣胸復(fù)發(fā)及恢復(fù)正常活動所需時間，腋下切口治療組與胸腔鏡治療組相比較差異沒有顯著性，但是腋下切口組的住院花費(fèi)要比胸腔鏡組明顯低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；標(biāo)準(zhǔn)切口組出血量多、引流量多、術(shù)后疼痛比較明顯而且治療費(fèi)用比腋下切口組要高（P<0.01），和胸腔鏡組基本持平。

3討論

復(fù)發(fā)性氣胸大多因肺大皰破裂引發(fā)，發(fā)病率逐年上升。肺大皰發(fā)病多在兩肺上葉，尤其是肺尖部，大多是二個或以上多發(fā)性肺大皰。有統(tǒng)計顯示40%產(chǎn)生于左上肺葉[2]，20%右上肺葉，35%右肺中葉，兩下肺葉不足10%。有研究發(fā)現(xiàn)和上葉供血量少有關(guān)，這種情況下很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不足式的血供障礙，而且有大量通氣，使得肺泡彈力纖維容易遭受破壞；另外，肺尖胸膜腔比肺底的負(fù)壓要大，導(dǎo)致此處肺泡容易發(fā)生擴(kuò)張。復(fù)發(fā)性氣胸主要的治療原則要求將氣體排出、解除壓迫，復(fù)張肺葉，根據(jù)氣胸類型以及肺壓縮面積、心肺功能狀況使用不同手術(shù)方法。

腋下小切口治療復(fù)發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率、漏氣發(fā)生率以及費(fèi)用都較低、沒有因設(shè)備情況受到限制、比較符合美觀。通常將腋下小切口法作為復(fù)發(fā)性氣胸首選治療方法，優(yōu)點(diǎn)主要有：切口5cm左右，不損傷背闊肌，胸壁肌肉所受創(chuàng)傷較小，無需切斷肋骨和縫扎肋間神經(jīng)，創(chuàng)傷和出血都較少。疼痛輕，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥大量減少，經(jīng)濟(jì)情況一般、身體體質(zhì)較差的患者比較適用；術(shù)中肩胛骨未受到牽拉，上肢活動恢復(fù)快，利于患者早期下床，能早日實(shí)現(xiàn)生活自理；小切口藏匿于腋下，利于美觀，是年輕氣胸患者的首選[3]。

電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、時間短、恢復(fù)快，容易被接受，但是所需費(fèi)用高。傳統(tǒng)的后外側(cè)切口失血多、疼痛明顯，肺功能易受到損害，妨礙患者正常咳嗽排痰，對肺復(fù)張有不利影響。切口長且瘢痕明顯，不利美觀，只在胸膜腔廣泛粘連患者中使用。

參考文獻(xiàn)

[1]江志強(qiáng)，陳勇兵，楊文濤等.不同術(shù)式治療復(fù)發(fā)性氣胸的臨床效果[J].江西醫(yī)藥，2008，4（34）：405-406

[2]吳兵兵，鄭一鳴，王鵬程.電視胸腔鏡治療復(fù)發(fā)性氣胸療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（21）：3204-3205

[3]周曼新，楊遜軍，鄧宇江等.胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療復(fù)發(fā)性氣胸14例[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，2（3）：170-171