胃癌病理分型及外科治療方法

摘要：目的：研究胃癌的病理類型對胃癌外科治療方法選擇及生存期的影響。

方法：對289例胃癌根治術患者3年和5年生存率、復發原因進行對照分析。

結果：對高惡度胃癌擴大手術范圍和提高預防性治療級別，可提高治療效果。

結論：

胃癌治療應根據其生物學特性及病理學分型，采用合適的手術范圍及術前、術中化療等措施，可明顯延長生存期，改善生存質量。

關鍵詞：胃腫瘤胃癌生物學特性病理學分型化學療法生存期

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0186-02

胃癌的腹膜種植轉移是胃癌根治術后復發的主要原因[1]，而胃癌的淋巴轉移對胃癌的預后有一定的影響。作者對289例胃癌淋巴結轉移情況和漿膜脫落細胞進行研究，擴大手術范圍，采用術前、術中化療，以探討胃癌生物學特性與預后的關系，為預防術后復發、轉移，延長生存期，提高生存質量提供理論依據。

1資料和方法

1.1一般資料。1990年—1999年我院共施行進展期胃癌手術289例，男210例，女79例。年齡40～77歲，平均65歲。

1.2方法。胃癌手術開腹后探查前用100～150ml生理鹽水倒入腹腔上部或盆腔，輕輕攪動后收集沖洗液，離心沉淀，吸取有核細胞層涂片4～6張，以瑞氏法和蘇木精-伊紅染色鏡下觀察有無脫落細胞，并對沖洗液的有核細胞層懸液進行了臺盼藍染色觀察。

1.3病理學分型及分組。根據病理學分型，分為高分化腺癌組（n=135）、中分化腺癌組（n=83），低分化腺癌組（n=51）和其他病理類型組（n=20），回顧性分析術后3年和5年生存率、復發及死亡原因。

1.4術式及化療方案。根據腫瘤分期、部位、類型選擇D2、D3、D4式手術。化療方案：術前選用FAM方案，術中溫生理鹽水420ml+5-Fu500mg腹腔灌注沖洗。

1.5統計學處理。用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，采用行×列表X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.13種分化胃腺癌患者不同術式及化療方案5年生存率的比較組內與D2清除及D3、D4清除比較：△P<0.05。

2.2其他病理類型組生存情況其他3種類型胃癌病例較少，其中印戒細胞癌9例，黏液細胞癌7例，其他類型癌4例（包括未分化癌、不能分類的癌等）。這20例患者亦采用了以上幾種手術方式，經統計，無論采用何種術式及術前、術中是否化療，生存期均未超過1年。

2.3胃癌死亡原因本組死亡病例共84例，其中腹腔廣泛種植轉移52例，肝轉移22例，其他原因10例。

3討論

胃癌的發病率及死亡率始終居消化系統惡性腫瘤之前列。當今胃癌的淋巴結清除范圍，應根據患者的胃癌病期和癌腫的生物學特性加以區別對待。在此原則下，應充分考慮到患者的諸多個體特點，優選出合理的手術方案。對胃癌應根據不同病理類型和不同的病期選擇合理的治療方案，術前對于病理類型的判斷尤為重要。很多研究表明新輔助化療可以提高進展期胃癌的手術切除率及改善預后，因而廣受重視。本組結果顯示，早期及高分化癌的手術根治率較高，行新輔助化療的意義不大，中晚期及高惡度胃癌則明顯可以看出其作用，故術前對患者進行腫瘤分期和明確病理類型極為重要。

許多文獻表明新輔助化療可以提高進展期胃癌的手術切除率及預后，因而廣受重視。早、中期胃癌手術切除治療率高，行新輔助化療的意義不大。腫瘤腹腔廣泛播散或遠處轉移者預后太差，也不應納入其范疇內。所以準確的術前術中分期對病例的術式選擇至關重要[2]。從本組可以看出，腫瘤細胞分化程度越低，淋巴結轉移越多，腹膜種植轉移概率越高，說明其浸潤廣泛，對術后5年生存率有明顯的影響。胃癌新輔助化療有幾個優勢：①可以殺滅術區以外的亞臨床轉移灶，預防醫源性腫瘤播散。②殺滅癌細胞，降低臨床分期，增加手術切除率或根治性切除的機會。③獲得腫瘤的個體藥敏資料，為術后選擇輔助化療提供依據。④腫瘤對化療的效果是判斷患者預后的指標之一。

腹膜種植轉移是胃癌患者術后最常見的復發形式，由于其早期診斷有一定困難，目前腹膜種植轉移復發患者尚無有效的治療方法。從死因可以看出，患者術后復發主要為腹膜種植轉移，術中預防醫源性癌細胞脫落尤為重要。術中應注意無瘤操作技術，不用紗布擦拭手術野外的臟器，盡量減少暴露、擦拭、損傷腹膜，以免增加癌細胞的黏附因素；盡量防止血液流入腹腔，去除白細胞、血小板高黏附癌細胞的因素；同時腹腔灌注化療必不可少，優點是腹腔內藥物濃度高，可有效殺滅脫落的癌細胞。術前或術中證實有腹膜轉移患者，除術中化療以外，應于術后輔以腹腔灌注化療及全身化療，可望減少術后腹膜種植復發率。

手術范圍的選擇也極為重要。一些學者認為擴大胃周圍淋巴結清除能夠提高患者術后5年生存率，并且淋巴結清除及病理學檢測對術后的正確分期判斷預后、指導術后監測和選擇術后治療方案都有重要的價值。D3術式在高分化癌中，并不比D2能提高生存率，反而增加了手術風險，而對于低度分化癌中，D3術式則是明顯提高了5年的生存率，故根據病理切片類型選擇術式，對于胃癌的預后也有明顯的影響。從本組結果可以看出：高中分化腺癌行D2術式已能完成患者的治療，而D3術式并不比D2術式生存率高，術前化療及術中的腹腔化療并不能提高生存率，反而增加了患者的創傷。總之，在胃癌治療過程中，應重視其生物學特性對預后的影響，結合病理診斷及其分期，采取不同的術式，術前術中采用不同的預防措施，可明顯延長患者的生存期及改善生存質量。胃癌的治療選擇及預后取決于多種因素，本文僅從病理類型方面作了初步探討，其他因素的影響還有待深入研究。

參考文獻

[1]吳鵬.新輔助化療在進展期胃癌治療中的進展[J].中國醫師雜志，2003.05

[2]劉洪濤.進展期胃癌綜合治療中FOLFOX7新輔助化療的作用[D].第二軍醫大學，2007