異丙酚靜脈麻醉用于人工流產的臨床效果探究

摘要：目的：探討研究異丙酚靜脈麻醉在無痛人工流產術應用中的臨床效果。

方法：對在我院分別進行無痛人工流產的130例孕婦以及130例普通人工流產的孕婦在手術過程中的臨床效果進行對比分析。

結果：異丙酚靜脈麻醉后孕婦的鎮痛效果遠遠好于普通人工流產手術的孕婦；手術時間也少于對照組；兩組孕婦手術中的出血量無差異；觀察組孕婦宮口松弛度也好于對照組；對照組發生多例人工流產綜合征，而觀察組無1例發生。

結論：異丙酚靜脈注射具有很好的臨床效果，值得廣泛推廣應用。

關鍵詞：異丙酚靜脈麻醉人工流產臨床效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0189-02

配合計劃生育政策，人工流產手術已成為廣泛應用的補救措施。無痛人工流產手術在全國各家醫院被廣泛應用，目前異丙酚靜脈麻醉已經在無痛人流手術中得到了廣泛使用，且取得了良好的臨床效果[1，2]。我院就于2011年1月至2012年2月期間進行人流手術的孕婦進行異丙酚靜脈麻醉，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1研究對象。選取于2011年1月至2012年2月入住我院并且要求實施無痛人工流產手術的130例孕婦作為觀察組，選擇同期進行無麻醉人工流產手術的130例孕婦作為對照組，孕周為3-8周。這兩組孕婦的孕產次、孕周、年齡以及體重等之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。孕婦在手術前需要禁食6小時，禁飲4小時，確認孕婦無藥物過敏史，無手術、麻醉禁忌癥，以確保手術的順利進行。對所有孕婦都要做好術前評估，在簽署手術以及麻醉同意書之后才能開展手術。

1.2方法。在手術之前，所有孕婦都要進行常規檢查，確保能夠順利進行人工流產手術。進入手術室后，安置好孕婦的體位，用0.9%NaCl注射液在孕婦的手背建立靜脈通路，專業麻醉師將2.5～3.0mg/kg的異丙酚以2mg/s的速度緩慢地推注到靜脈中。在孕婦的意識消失之后開始進行手術，在手術過程中需要根據孕婦的反應以及實際情況，由麻醉師酌情追加注射異丙酚的次數。而對于對照組，只進行普通的人工流產手術。觀測對比這兩組孕婦在手術中的臨床效果，包括鎮痛效果、手術時間、出血量、宮口松弛度以及人工流產綜合征發生的情況。

按照世界衛生組織標準將疼痛分為四級：0級：完全感覺不到疼痛，不影響手術；Ⅰ級：在手術中有輕微疼痛，不影響手術操作；Ⅱ級：患者有中度持續性的疼痛，影響手術的順利進行；Ⅲ級：患者有強烈持續性的疼痛，手術較難順利進行；其中0級和Ⅰ級為麻醉有效，Ⅱ級和Ⅲ級為麻醉無效。6號擴宮器能夠一次性順利的通過宮頸口表示松弛宮頸有效，否則表示無效。人工流產綜合征發生情況：在手術過程中，患者心率下降至60次/分以下，或者心率下降速度達到20次/分以上，或手術過程中血壓下降至80/60mmHg以下，同時伴有頭暈、嘔吐、面色蒼白、胸悶、惡心、出冷汗等這六項中的任意3項以上者。

1.3統計學方法。在研究中，采用SPSS16.0統計學軟件包對研究數據進行分析比較，研究結果數據以百分數（%）與（X±S）表示，兩組間的對比采用t檢驗，并以P<0.05表示差異有統計學意義，并以P<0.01代表有顯著性差異。

2結果

2.1將兩組孕婦手術中的鎮痛效果進行對比分析，可以得到如表1的結果，從中可以看出觀察組中所有孕婦的麻醉效果均為有效，而對照組中僅有5例有效，其余均為無效，同時可以看出兩組間有效率之間具有顯著性的差異（P<0.01）。將兩組的手術時間進行比較，可以看出，觀察組手術時間明顯短于對照組，兩組間比較的差異有統計學意義（P<0.05）。

Δ表示觀察組與對照組比較，差異有統計學意義，P<0.01；表示觀察組與對照組比較，差異有統計學意義，P<0.05。

2.2將兩組孕婦流血量，宮口松弛度，人工流產綜合征發生情況進行對比分析們可以得到如表2數據，從中可以看出兩組孕婦出血量30ml例數相近，且兩組之間的差異無意義（P>0.05）。觀察組孕婦在麻醉后宮口松弛度有125例有效，遠多于對照組，且兩組間具有顯著性的差異（P<0.01）。觀察組沒有任何人工流產綜合征的發生，而對照組有23例發生，兩組間差異具有顯著性意義（P<0.01）。

3結論

無痛人工流產能夠減少孕婦手術中的痛苦，也有助于醫生在沒有干擾的情況下開展手術，能夠確保手術的順利進行，同時還能降低各種手術并發癥的發生率[2]。目前無痛人工流產手術中應用的的麻醉手段與麻醉藥物有多種，主要包括神經阻滯、吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥推注等手段。由于人工流產手術的時間較短，因此在手術中需要一種起效時間段、作用時間短、恢復迅速徹底、術后能迅速清醒、孕婦能夠較快離開醫院的麻醉藥物[4]。

無痛人流手術中異丙酚起到麻醉和鎮痛作用的機理可能為：其能夠作用于邊緣系統，尤其為杏仁核，能夠改變其神經元細胞膜離子的通透性，能夠超極化細胞膜，或者去極化突觸前膜，從而產生了抑制效應；能夠抑制中樞性興奮遞質L-谷氨酸與L-天冬氨酸的釋放，減弱中樞興奮性遞質的傳遞；能夠增加中樞多巴胺及其代謝產物，從而達到增強麻醉的效果[3]。由于異丙酚極易導致患者循環和呼吸抑制的發生，因此，在無痛人流手術開始之前，必須充分掌握孕婦的麻醉適應癥，并且由麻醉醫師進行全程監護，配備必要的搶救藥物以及完善的復蘇搶救設備，從而確保手術過程中的安全性、無痛性和順利性[5]。

綜上所述，異丙酚靜脈麻醉在無痛人工流產手術中的應用，能夠減少孕婦的痛苦，保證了手術的順利進行，提高了手術的質量以及安全性，因此值得在無痛人工流產手術中廣泛應用。

參考文獻

[1]張永紅，蔡偉俊，林惠媚.異丙酚配伍間苯三酚應用于無痛人工流產300例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，（27）：1738-1740

[2]賀為陽.異丙酚聯合芬太尼用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，4（5）：70

[3]劉洪賓.異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產術150例臨床觀察[J].河北醫學，2012，（6）：749-751

[4]羅鳳堂.異丙酚及異丙酚復合氯胺酮用于人工流產術的應用觀察[J].吉林醫學，2012，（13）：2766-2767

[5]張戰良.異丙酚和芬太尼用于人工流產的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，（22）：4790-4791