米索前列醇足月引產效果觀察

摘要：目的：米索前列醇用于足月引產效果觀察。在臨床上，常常因為縮宮素引產不能引起有效宮縮，導致引產失敗而剖宮產。

方法：我院從2008年3月至2012年3月，總共說服76例孕婦，使用米索前列醇引產，行陰道后穹窿放置米索前列醇（簡稱米索）計劃分娩，效果良好。

結果：共76例，74例全部出現規律性宮縮，均經陰道分娩。2例因試產失敗，選擇剖宮產術。

結論：小劑量米索前列醇用于足月引產是安全有效。值得推廣。

關鍵詞：妊娠引產人工破膜米索前列醇催產素

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0190-02

1資料與方法

1.1對象。

1.1.1選取我院2008年3月至2012年3月在我院住院正常待產孕婦。年齡21-33歲。孕齡38+5—41+3周。隨即分為經產婦及初產婦2組。

1.1.2除外病理產科及有產科手術指征：如子癇前期、妊娠合并重度貧血、妊娠合并心臟病、雙胎妊娠、巨大兒、頭盆不稱、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并各種嚴重陰道炎、羊水過少等。

1.1.3胎兒體重大約在3000-3500g。

1.2方法。向患者告知病情及使用的藥物，直接放入藥物，如果外陰部炎性分泌物多，可用碘伏消毒，不消毒陰道，注意不要讓碘伏浸濕了米索，帶無菌手套放置米索前列醇50ug于陰道后穹窿部，平臥或側臥30分鐘后起床回病房觀察產兆、宮縮情況。

2結果

初產婦：共40例，有36例，宮頸Bishop評分≥7分，放置米索后6小時左右，出現不規律性宮縮，7小時左右，都出現規律性宮縮，宮縮強度、頻率與自然臨產引起宮縮強度、頻率相似：從不規律性宮縮開始，宮縮漸頻、漸強，宮縮持續時間從20秒、30秒，逐漸增加到40秒、50秒，活躍期可到60秒，宮縮間歇期從3-5分鐘漸縮短至2-3分鐘。

活躍期宮口開大5cm，先露在+1以下時，給予人工破膜；有一部分產婦疼痛難忍、精神緊張，除了給予心理上疏導、安慰外，給予安定10mgim，同時給予鹽酸山莨菪堿10mgim。均在規律性宮縮12小時內分娩。

有2例，因為預產期過10天，宮頸堅韌，長約2cm，宮頸Bishop評分<4分，放置米索7小時后一直有不規律宮縮。24小時后，仍未不規律宮縮，常規消毒下行陰道檢查，宮頸管全部消退，邊緣薄、軟，宮口開大2cm、3cm，先露+1、+2，再次排除產科手術指征，給予10%葡萄糖500ml+縮宮素5u靜脈點滴調整并加強宮縮，均在5-7小時左右正常分娩。

2例，靜脈點滴縮宮素2天，仍未分娩。給米索50ug放置后，1例一直未有宮縮出現，1例始終是不規律性宮縮，而且宮縮弱，持續時間短。考慮引產失敗，患者家屬選擇剖宮產。這2例用米索是幾天前就已拆封的。

經產婦：共36例。無產兆者34例，常規后穹窿放置米索50ug。3小時左右都出現規律性宮縮，宮縮的強度、頻率、持續時間如同自然臨產。規律性宮縮后4-7小時分娩。2例是熟人，已經有了不規律宮縮，只是宮縮比較弱，間歇時間稍長20-30分鐘，持續時間稍短10-15秒，宮口開大3cm，S+1，同意放置米索50ug，放置米索后1小時，出現規律性宮縮，米索后2小時宮縮情形如同活躍期：宮縮強度強，間歇1-2分鐘，持續50-60秒，胎心在110-168次/分之間波動，查宮口開大6cm，立即上產床，左側臥位、吸氧，給予安定10mgim，同時給予鹽酸山莨菪堿10mgim。米索后3小時分娩，處理完臍帶，胎盤娩出。新生兒娩出時呈輕度窒息，均有胎糞排出。其中有2例，放置米索出現規律性宮縮2小時后，都曾經有一過性的胎心加快至168-170次/分，給予吸氧、左側臥位、5%碳酸氫鈉250ml靜脈點滴后，胎心糾正，人工破膜。順利分娩，羊水Ⅱ、Ⅲ污染，無新生兒窒息。

3討論

米索前列醇：米索前列醇是合成的前列腺素E1類似物，主要用于抗早孕，小劑量口服或陰道后穹窿放置用于晚期妊娠引產，此藥口服吸收快，30min達高峰，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，促進宮頸成熟，提高宮頸評分，有利于陰道分娩，并可引起子宮平滑肌規律性的收縮。收縮子宮平滑肌機制可能與前列腺素使子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放增加有關。由于PG刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，所以對宮頸有軟化及擴張作用。此外，也可能使宮頸基質變異使膠原纖維排列改變所致。

目前已知稍大劑量的米索前列醇應用具有宮縮過頻、過強副作用，并可由此導致羊水栓塞、羊水污染等嚴重并發癥。研究表明，造成宮縮過頻、過強根本原因除少數為孕婦子宮敏感性高外，多數與劑量過大有關。因此，有關學者主張，應用米索前列醇于足月妊娠引產時劑量以較小劑量為宜。米索前列醇口服吸收迅速，其吸收率約為70%～80%，會對子宮引起較強刺激，產生強宮縮。有些患者口服會出現惡心等癥狀，所以，我們選擇小劑量50ug陰道后穹窿給藥途徑。陰道粘膜吸收緩慢、持續，且藥物慢慢化解，不會一下全部被吸收。

我們觀察：①無產兆產婦，除外產科手術指征，除外病理產科，均可給小劑量米索50ug陰道后穹窿放置引產。宮頸評分≥8分者，一般一次性給藥就可完成分娩，或必要時可以追加縮宮素2.5-5u靜脈點滴調整并加強宮縮。②已經臨產或有不規律宮縮產婦，盡可能不要再用米索。因為米索對子宮平滑肌選擇性良好，已有不規律性宮縮，再使用米索前列醇，會導致宮縮過頻、過強副作用，并可由此導致羊水栓塞、羊水污染等嚴重并發癥。而是必要時選用縮宮素2.5-5u靜脈點滴調整并加強宮縮，可依據宮縮情況調整滴數，使宮縮有效而不至過強。③米索用于足月妊娠引產，可軟化宮頸、擴張宮頸，促宮頸成熟，可引起規律性宮縮，明顯縮短產程。且經濟、方便，易接受。值得推廣。④放置米索，一定是新開封，不要在空氣中暴露時間過長，否則，藥物會風化、氧化或是其他？就會失去有效性，如果用碘伏消毒陰道，是否會影響米索的藥效？

參考文獻

[1]吳曉燕.米索前列醇用于足月妊娠引產的效果觀察[J].實用藥物與臨床，2006年04

[2]王澤華，李慰璣，歐陽為相，丁玉蓮，王峰，徐柳青，蘇曉文.米索前列醇促宮頸成熟的效果及安全性評價[J].中華婦產科雜志，1997年06期