宮腔內留置利多卡因在嵌鈍環取出的臨床應用

摘要：目的：探究宮腔內留置利多卡因在嵌鈍環取出的臨床應用。

方法：選擇2011年4月～2012年4月期間我院嵌鈍取環患者35例，宮腔內留置2%利多卡因5ml，5min后宮口松弛后，取出節育環，觀察宮頸擴張效果和鎮痛效果。

結果：宮腔內留置利多卡因5min后，宮頸口均松弛，5號擴張器通過，均一次取環成功，操作順利，患者無痛苦表情。鎮痛效果根據VRS分級法評定，0級者21例（60%），Ⅰ級者12例（34.29%），Ⅱ級者2例（5.71%），無Ⅲ級疼痛患者。

結論：采用宮腔內留置利多卡因，侵潤麻醉宮頸管內表面，麻醉效果確切，松弛子宮頸口，提高一次取環成功率，減輕絕經IUD嵌鈍患者取環術中的疼痛，降低并發癥，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：宮腔內留置利多卡因絕經婦女嵌鈍取環

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0194-02

女性在絕經后，其卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，子宮變小，生殖器萎縮，宮頸彈性較差，宮頸口緊閉，使得宮內節育器（IUD）嵌入子宮壁內，取出時易引起IUD斷裂殘留或給周圍組織帶來機械性損傷等并發癥，增加取出難度[1]。為此本文將選擇2011年4月～2012年4月期間我院嵌鈍取環患者35例，術前采用宮腔內留置利多卡因，其擴宮效果和鎮痛效果顯著，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2011年4月～2012年4月期間我院嵌鈍取環患者35例，年齡47～68歲，平均年齡54.2±2.3歲，帶環置放時間16～28年，平均21.6±1.5年，絕經4～16年，平均14年。所有患者均為金屬圓環形節育器，B超檢查確定環位，無占位性病變，盆腔無異常，子宮體積稍小13例，萎縮22例；白帶常規檢查清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，排除陰道炎。

1.2方法。患者取膀胱截石位，暴露陰道穹窿部及宮頸，常規消毒外陰、宮頸。鉗夾顯露宮頸，對宮頸難暴露，探針難以通過宮頸口的患者，術者推壓子宮底部，固定子宮位置，以顯露宮頸，經宮頸外口，將醫用導管（一次性通液管）送至宮底部，用注射器連接導管外口，推注2%利多卡因5ml至宮腔，隨即夾緊醫用導管外端，觀察患者呼吸、脈搏及臨床不適癥狀。5min后宮口松弛后，用探針探測宮腔深度及IUD位置，術者采用取環鉤鉤住IUD下緣，取出節育環。觀察宮頸擴張效果和鎮痛效果。

1.3效果評定。

1.3.1宮頸擴張效果評定。有效：宮頸口擴張可容5號擴張器，術者下腹不適。無效：宮頸口緊，探針不易通過。

1.3.2鎮痛效果評定。鎮痛效果根據患者主訴疼痛程度分級法（VRS）評定。0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度，有疼痛，可忍受，可配合術者；Ⅱ級：中度，疼痛明顯，不能忍受，與術者配合欠佳；Ⅲ級：重度，疼痛劇烈，不能忍受，不能配合術者取環。

2結果

2.1取環結果。宮腔內留置利多卡因5min后，宮頸口均松弛，5號擴張器通過，術者對嵌入宮壁的IUD，采用取環鉤鉤住金屬環絲，隨后牽拉到宮頸口，從金屬絲兩端剪斷，夾住已剪斷金屬絲的一段，由宮口向外牽拉出全部的環條，且均一次取環成功，操作順利，患者無痛苦表情。

2.2鎮痛效果。鎮痛效果根據VRS分級法評定，其中0級者21例（60%），Ⅰ級者12例（34.29%），Ⅱ級者2例（5.71%），無Ⅲ級疼痛患者。

3討論

宮內IUD是一種安全的節育措施，可長期放置于宮內，但由于女性絕經后，雌性激素分泌水平下降，生殖器萎縮，宮頸功能發生生理改變，組織彈性降低，宮頸萎縮宮口變硬、變短、過緊，IUD可能會嵌鈍于子宮壁內，造成取環困難嚴重者可能會造成IUD斷裂殘留或給周圍組織帶來機械性損傷等并發癥[2，3]。為此宮頸口擴張松弛程度直接決定手術取環的成功與否的重要因素之一[4]。

本文研究中，對35例嵌鈍取環患者采用2%利多卡因5ml灌注于宮腔內。利多卡因是一種酰胺類局麻藥，具有起效快，麻醉持久，穿透性強，安全性高，不良反應小的特點，宮腔內留置利多卡因保證藥液能對整個宮腔和宮頸管粘膜的接觸，通過穿透子宮頸黏膜和子宮肌層，可麻醉子宮頸，松弛宮體平滑肌，松弛子宮內徑，灌注5min后即可行取環術[5，6]；同時，由于宮頸神經由腹下神經叢、盆腔神經叢、骶叢組成，這三部分神經纖維匯合形成宮頸神經叢，宮腔內留置利多卡因能改變神經纖維膜的通透性，阻斷子宮頸神經向心傳導，使其感覺神經喪失傳導性，降低迷走神經興奮，松弛子宮宮頸肌肉，產生無痛效果，利于5號擴張器通過，使患者在取環術中減輕痛覺，避免器械進入宮頸管帶來的機械刺激和疼痛[7，8]。粘連較緊的IUD浸泡于2%利多卡因中，可使IUD嵌鈍的子宮壁松解，松解IUD嵌鈍周圍組織粘連，利于術者將嵌鈍于子宮肌層的IUD從松懈的組織中順利取出[9]。

本文研究結果顯示，宮腔內留置利多卡因5min后，宮頸口均松弛，5號擴張器通過，均一次取環成功，操作順利，患者無痛苦表情。鎮痛效果根據VRS分級法評定，0級者21例（60%），Ⅰ級者12例（34.29%），Ⅱ級者2例（5.71%），無Ⅲ級疼痛患者。結果提示，宮腔內留置利多卡因，侵潤麻醉宮頸管內表面，臨床療效確切，是一種麻醉松弛宮頸口、鎮痛作用好的絕經后宮內取出嵌鈍IUD方法。

綜上所述，絕經后的女性因內分泌水平下降，宮頸組織彈性降低，子宮萎縮，IUD易嵌鈍于子宮壁內，同時由于宮口較硬，增加取環難度。為減輕患者痛苦，避免出現并發癥，采用宮腔內留置利多卡因，侵潤麻醉宮頸管內表面，麻醉效果確切，松弛子宮頸口，提高一次取環成功率，減輕絕經IUD嵌鈍患者取環術中的疼痛，降低并發癥，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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