肺結(jié)核毀損全肺切除患者術(shù)后ICU護(hù)理探究

摘要：目的：對肺結(jié)核毀損全肺切除患者術(shù)后的ICU護(hù)理進(jìn)行探究。

方法：對我院32例肺結(jié)核毀損全肺切除術(shù)后ICU護(hù)理的患者進(jìn)行回顧分析，觀察患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施。

結(jié)果：患者通過治療，均脫離機(jī)械通氣，其中有4例出現(xiàn)縱隔擺動癥狀，2例出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，3例出現(xiàn)心律失常癥狀，后經(jīng)治療得到有效治愈。

結(jié)論：在肺結(jié)核毀損全肺切除術(shù)完成實施后，最為重要的一個措施就是轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵措施，對患者病情的治療非常有效。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理肺結(jié)核毀損全肺切除術(shù)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0204-02

在肺結(jié)核病癥當(dāng)中，結(jié)核性肺毀損非常的嚴(yán)重，患者容易反復(fù)感染，并對抗酸桿菌進(jìn)行長期的排出，且伴隨有咯血，而通過內(nèi)科難以達(dá)到有效的治療。為此，通過對全肺切除手術(shù)進(jìn)行實施，但此手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期生理變化也非常的多樣，且存在有較多的術(shù)后并發(fā)癥，需要對ICU護(hù)理進(jìn)行操作。本文對2006年6月至2010年6月于我院進(jìn)行全肺切除手術(shù)的32例結(jié)核性肺毀損患者進(jìn)行了分析，患者在術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)良好復(fù)蘇，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料。選取本院就診的32例結(jié)核全肺毀損患者，其中包括22例男性患者和10例女性患者；年齡為25-56歲，病程長達(dá)6-21年。通過胸部CT顯示，32例結(jié)核全肺毀損患者有10例為對側(cè)肺亦有結(jié)核病灶者，22例為單純性一側(cè)肺毀損者。另外，有26例患者為左側(cè)肺全切術(shù)者，6例患者為右側(cè)肺全切術(shù)者。患者在手術(shù)后進(jìn)行了全麻，氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU護(hù)理，機(jī)械通氣時間為10-70h。

1.2轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)。至患者意識清醒之后，對呼吸機(jī)進(jìn)行停用，患者在氣管導(dǎo)管拔除后進(jìn)行平穩(wěn)的自主呼吸，潮氣量充足，雙側(cè)鼻導(dǎo)管氧氣吸入量每分鐘可達(dá)2L，脈搏、血壓均平穩(wěn)，且尿量正常。另外對患者的電解質(zhì)、血常規(guī)等進(jìn)行檢查，正常后均轉(zhuǎn)為普通病房護(hù)理。

2結(jié)果

本組32例患者中，左全肺切除和右全肺切除患者分別為26例和6例；進(jìn)行手術(shù)共歷時5-8小時，平均時間長達(dá)4.9小時。而ICU治療監(jiān)護(hù)的時間為4-7天，平均時間為5天左右。通過手術(shù)治療，32例患者有4例出現(xiàn)縱隔擺動癥狀，2例出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，3例出現(xiàn)心律失常癥狀，后經(jīng)相應(yīng)的處理均得到良好治愈。手術(shù)治療后的32例患者全部得到有效治愈，同時在普通病房的轉(zhuǎn)入后仍持續(xù)進(jìn)行觀察治療。

3討論

在臨床治療當(dāng)中，肺結(jié)核及混合感染容易反復(fù)發(fā)作，因而會常常伴隨呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱、間斷咯血、咳痰及咳嗽等癥狀。通過對患者的體檢，能夠知曉患側(cè)胸廓出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，患者的呼吸運(yùn)動會逐步減弱，氣管移位于患側(cè)，出現(xiàn)管狀呼吸、干濕啰音。

3.1生命體征的監(jiān)測。對于患者而言，自身生命體征的狀況能夠預(yù)示病情的變化情況。為此要對患者的血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果患者在術(shù)后3天仍舊持續(xù)發(fā)熱，就說明患者的病情極有可能得到感染；若患者為低血容量休克、胸腔滲血，就會出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、心率增快等生命體征；對患者的雙肺呼吸音，呼吸節(jié)律、深度及頻率進(jìn)行觀察，可以對肺復(fù)張狀況進(jìn)行有效判斷。通常而言，依據(jù)患者的實際病情，進(jìn)行生命體征變化觀測的時間為10-30分鐘，每日要進(jìn)行4-6次的體溫測量且做好相關(guān)記錄，如果有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，就要及時對醫(yī)生進(jìn)行患者病況的通知。

3.2循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理。患者在治療過程中，如果有休克早期癥狀的出現(xiàn)時，可以確診為胸腔內(nèi)活動性出血及血容量不足，此時就要對患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，并遵醫(yī)囑對止血藥進(jìn)行使用；在術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥中，心律失常是較為常見的，對于心律失常可采用抗心律失常藥物對病理進(jìn)行糾正。對于患者的心電監(jiān)測，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，患者脈率、心率、心律的變化非常重要，如果有異常情況出現(xiàn)，就要及時告知醫(yī)生，并對心電圖檢查進(jìn)行實施，對患者心律失常的類型進(jìn)行確認(rèn)。肺移植手術(shù)完成后，借助中心靜脈壓等對患者的血流動力學(xué)和心功能進(jìn)行監(jiān)測。

3.3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。患者手術(shù)之后，呼吸功能會有所下降，其程度不同。呼吸功能減退的原因較多，常見的原因包括：由于傷口的疼痛，患者對自身身體的深呼吸非常的懼怕，對通氣量進(jìn)行了限制；胸帶的固定對呼吸運(yùn)動的幅度有所限制；切除肺葉后，使得肺的氣體交換面積有所減少。對此，完成手術(shù)之后，應(yīng)對患者的呼吸功能變化進(jìn)行觀察，對引起呼吸功能減退的諸多因素進(jìn)行排除。此外對患者的呼吸頻率、SPO2進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，對術(shù)后低氧血癥的出現(xiàn)提供有效的診斷依據(jù)。

對于置入人工氣道的患者，進(jìn)行正確的排痰護(hù)理。人工氣道拔除后，由于手術(shù)創(chuàng)傷的劇烈疼痛，患者進(jìn)行咳嗽會比較的困難，此時可能由于排痰不暢而導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物難以得到有效排除，而淤積于肺內(nèi)的痰液同時會促使呼吸的困難，容易造成吻合口瘺或肺內(nèi)感染，由此引發(fā)的呼吸衰竭對患者的健康影響尤為嚴(yán)重。為此，患者在術(shù)后進(jìn)行咳痰的輔助非常重要，護(hù)理人員應(yīng)對患者的咳嗽及深呼吸進(jìn)行良好的指導(dǎo)，護(hù)士隨患者的呼吸動作可對兩側(cè)胸廓進(jìn)行按壓，促使患者呼吸幅度的增加。

3.4心理護(hù)理。全部患者在麻醉蘇醒后，護(hù)理人員應(yīng)對整體狀況告知患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時告知患者ICU護(hù)理過程較為危險，應(yīng)使患者了解ICU護(hù)理工作的性質(zhì)，促使患者恐懼心理的消除。作為護(hù)理人員，要向患者提供正面的信息，使患者增強(qiáng)病情康復(fù)的信心，同時對患者配合治療的狀況進(jìn)行肯定，積極引導(dǎo)患者對病情的康復(fù)充滿希望，并能夠積極主動的進(jìn)行各項治療。對于部分腫瘤患者而言，增強(qiáng)患者治療的信心非常關(guān)鍵，同時要促使他們能夠積極的面對自身的疾病，并以樂觀的心情配合醫(yī)院的各項治療。

總之，在肺結(jié)核毀損全肺切除術(shù)中，帶給患者的創(chuàng)傷比較的大，且在術(shù)后出現(xiàn)大的生理變化，引發(fā)循環(huán)、呼吸等各種并發(fā)癥。所以應(yīng)該加強(qiáng)對患者的ICU監(jiān)護(hù)，以促使患者病情的有效治療。

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