護理干預對開胸術后康復的影響

摘要：目的：探討護理干預對開胸術后康復的影響。

方法：將80例開胸手術患者隨機分成對照組和實驗組各40例，在常規治療的基礎上，實驗組在臨床常規護理基礎上增加術前呼吸功能訓練指導，術后行膨肺干預、霧化吸入、肺部叩擊震顫排痰、呼吸功能鍛煉等護理干預。

結果：實驗組肺部并發癥的發生率和術后康復情況與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：有效的護理干預可改善病人的肺功能，提高病人對手術的耐受性，降低術后肺部并發癥，促進病人早日康復。

關鍵詞：護理干預開胸術后康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0206-02

開胸手術病人平均年齡較大，由于原有疾病的影響，加上手術及麻醉等創傷。往往造成病人呼吸功能下降，發生肺部并發癥而影響病人的康復。因此，做好有效的護理干預是提高病人術后呼吸功能，預防肺部并發癥發生的重要措施。2010年10月至2012年2月我科在常規治療的基礎上，對患者進行護理干預，有效地預防開胸術后肺部并發癥的發生，促進患者術后的康復。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇我院胸外科一病區2010年10月—2012年2月開胸術后患者80例，男56例，女24例，年齡45—78歲，平均58.6歲。其中肺癌41例，食管癌23例，賁門癌11例，縱隔腫瘤2例，自發性氣胸3例。隨機分對照組和實驗組各40例，兩組患者年齡、性別、手術方式比較均無統計學意義（P>0.05）。所有入選病例術前肺功能良好，營養狀況正常，排除合并其他臟器疾患及身體極度虛弱。

1.2方法。在常規治療基礎上，對照組為臨床常規護理。實驗組在常規護理基礎上進行護理干預1、術前護理干預：戒煙一周；按照呼吸功能訓練方法訓練至少一周：①縮唇呼吸：病人取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣2～3s，呼氣時縮唇呈魚嘴樣，呼吸比為吸∶呼=1∶2～3，盡量做到深吸慢呼。每天鍛煉2～4次，7～8min/次。②腹式呼吸：囑病人放松所有輔助呼吸肌群，呼氣時腹部下沉，從每次鍛煉5min起，時間逐漸延長直至可以在上腹部放置一個沙袋下平穩呼吸2h。③人工阻力呼吸：選擇合適氣球，容量800～1000ml[1]，深呼氣時盡量把肺內氣體吹入氣球內，3～5min/次，3～4次/天。④有效咳嗽排痰訓練：a.主動咳嗽排痰：囑病人先行2～3次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而輕輕咳嗽，連續咳嗽數次使痰到咽部再用力把痰咳出。b.被動咳嗽排痰：囑病人自然呼吸勿憋氣，醫護人員在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹輕壓同時橫向移動刺激氣管引起病人被動咳嗽。（用于病人不能配合自行咳嗽排痰時，可反復操作至痰咳出。）

術后護理干預：①膨肺干預：每次負壓吸痰后將簡易呼吸器連接氧氣，調節氧流量至6～8L/min， 吸凈痰液后，立即將簡易呼吸器連接氣管插管或氣管切開套管，雙手擠壓呼吸器，每次擠壓球囊5～10次，再次吸痰重復簡易呼吸器膨肺。②霧化吸入及輔助排痰：氧氣霧化吸入濕化呼吸道、稀釋痰液繼而使用振動排痰機在背部由外向內、由下向上進行叩擊振動排痰15～20分鐘。然后囑患者有效咳嗽把痰液排除。③呼吸功能鍛煉：采用術前教會病人的呼吸功能訓練方法指導病人反復進行腹式呼吸，用力吹氣球，有效的咳嗽咳痰。

1.3觀察指標。觀察兩組病人肺部并發癥的發生率和術后康復情況。

1.4診斷標準。肺部并發癥：①低氧血癥：心率增快20%以上，發生室上性心動過速[2]。②肺部感染：患者呼吸困難，聽診有濕羅音，X攝片提示肺紋理增多紊亂或出現片狀陰影。③肺不張：X攝片提示一側全肺或肺葉不張[3]。

1.5統計學方法。應用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗和Fisher確切概率法檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2結果

3討論

胸部疾病的病人由于原發病及其繼發的病理生理變化，造成胸廓和肺順應性降低，使有效呼吸面積減少，造成呼吸功能下降而發生肺部并發癥。有效的深呼吸訓練減少了無效腔氣量，增加了潮氣量和有效通氣量，使胸廓和肺泡充分擴張，提高肺泡攝氧能力。有效地咳嗽排痰是預防全麻開胸術后肺部并發癥的重要措施。腹式呼吸降低了胸廓的運動幅度，減少病人的疼痛。特別在一定強度的沙袋負荷下進行的腹式呼吸訓練可使呼吸肌主動參與收縮，有效地改善呼吸肌的收縮和舒張功能，促進殘氣的排出，改善肺功能。氧氣霧化吸入以氧氣為動力使藥物隨深而慢的吸氣，均勻地到達終末支氣管肺泡，有效地發揮抗感染、稀釋痰液的作用，有顯著的排痰效果。深部振動排痰輔助霧化排痰一方面起到松弛與液化作用，另一方面幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排除體外。另外振動可使支氣管擴張，使氣道通過性增強。本臨床觀察的結果顯示，有效的護理干預可以預防術后肺部并發癥的發生，促進術后康復，提高病人的生存質量。

參考文獻

[1]孟鳳芹，劉雪梅，任秀紅.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓練方法的對比觀察[J].護理學雜志，2003，18（3）：171-172

[2]黃艷玲.不同護理干預對預防術后肺部并發癥的效果分析[J].中國社區醫師，2001，22（13）：290

[3]吳治，鄭麗君，高霜紅.兩種排痰法在老年肺部感染患者排痰護理中的應用比較[J].現代護理，2005，11（3）：167—171