地震脛腓骨骨折患者的外固定支架康復(fù)護(hù)理體會(huì)

摘要：“5.12”地震后，患者多是多處骨折，擠壓傷，由外省治療后轉(zhuǎn)回川內(nèi)繼續(xù)康復(fù)的患者中，有很多脛腓骨骨折的患者都行了外固定支架固定術(shù)，由于外固定支架的針眼多，針孔粗，易感染，與踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)靠近的特點(diǎn)，使其護(hù)理變得尤為重要。我院于2008年7月-2008年12月對(duì)地震患者脛腓骨外固定支架進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：地震脛腓骨骨折外固定支架康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0207-02

1臨床資料

本組患者34例，其中男18例，女16例，年齡10-85歲，平均年齡43.5歲。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1.1保持床單元的清潔、整齊、無(wú)渣屑，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持充足陽(yáng)光。

2.1.2監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化

2.1.3增加營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。

2.2針眼護(hù)理。

2.2.1常規(guī)護(hù)理。每周更換針眼敷料2次，使用安爾碘進(jìn)行消毒，并用無(wú)菌紗條覆蓋固定。

2.2.2特殊護(hù)理。

2.2.2.1針眼疼痛、局部輕微紅腫的患者，用安爾碘消毒針眼及鋼針后，再用慶大霉素16萬(wàn)U浸透無(wú)菌紗條，覆蓋針眼固定局部濕敷，每日1次。

2.2.2.2局部皮溫高、紅腫嚴(yán)重、分泌物較多的針眼，首先用安爾碘對(duì)針眼周圍及鋼針部分作常規(guī)消毒，再用鹽水潤(rùn)濕針眼處硬痂，揭去硬痂，排除針眼內(nèi)積膿，然后依次用鹽水清潔針眼，用安爾碘消毒針眼及其周圍皮膚與鋼針，用慶大霉素16萬(wàn)U浸透無(wú)菌紗條，覆蓋針眼固定局部濕敷。必要時(shí)進(jìn)行輸液抗感染治療。

2.2.2.3對(duì)用慶大霉素?zé)o效者，可取針眼內(nèi)分泌物或膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，改用有效抗生素溶液。

2.2.2.4部分患者存在過敏、繼發(fā)創(chuàng)傷性濕疹等皮膚疾患，常規(guī)換藥不能有效解決，我們辯證選用中藥爐甘石洗劑外用清洗皮膚，收到較好效果。

2.3情志護(hù)理。

2.3.1運(yùn)用中醫(yī)的言語(yǔ)開導(dǎo)法。使用“告之以其敗、語(yǔ)之以其善、導(dǎo)之以其所便、開之以其所苦”的方法，對(duì)患者進(jìn)行情志開導(dǎo)。

2.3.2運(yùn)用中醫(yī)的情志相勝療法。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”。地震后的人們主要的情緒表現(xiàn)為：怒！憂！思！悲！恐！驚六種\"其中以悲、恐最為突出，并與其他情緒互相轉(zhuǎn)化著，當(dāng)怒的環(huán)境改變時(shí)就可轉(zhuǎn)化為強(qiáng)烈的悲、憂等心理體驗(yàn)。臨床護(hù)理中，根據(jù)患者目前的情志狀況，采用“其所勝”引導(dǎo)患者用一種情志去戰(zhàn)勝另一種情志，打破形成在情感上的不良循環(huán)。

2.3.3運(yùn)用中醫(yī)的暗示療法。《素問·移精變氣論》中說“古之治病，惟其移精變氣。”臨床中，我們采用間接含蓄的方式，運(yùn)用相應(yīng)的有針對(duì)性的手段，對(duì)病人的心理狀態(tài)施加積極影響，誘導(dǎo)患者于“無(wú)形之中”，自然而然地接受治療，或產(chǎn)生某種具有積極傾向性的意念，或改變其情緒和行為。

2.4康復(fù)護(hù)理。

2.4.1功能測(cè)評(píng)。

2.4.2制定功能鍛煉方法。

2.4.2.1踝泵練習(xí)。

2.4.2.2大腿前側(cè)肌群、大腿后側(cè)肌群、小腿肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)。

2.4.2.3抗阻屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)、坐位垂腿伸膝等練習(xí)。

2.4.2.4根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行站立訓(xùn)練，從不負(fù)重到部分負(fù)重增加負(fù)荷，學(xué)習(xí)重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重、步行訓(xùn)練，并進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練以重建本體感受。

2.4.3功能測(cè)評(píng)，修訂功能鍛煉計(jì)劃。

3討論

3.1外固定支架在地震患者中應(yīng)用廣泛。地震患者存在多處骨折、多關(guān)節(jié)損傷等骨科傷病特點(diǎn)，且患者量大、受損關(guān)節(jié)多，受傷類型多。外固定支架具有使用方便、設(shè)計(jì)合理、術(shù)后允許再調(diào)整等特點(diǎn)，是災(zāi)難醫(yī)學(xué)中常見的現(xiàn)場(chǎng)急救選擇手段。但同時(shí)遺留有穩(wěn)定性不高、合并開放性損傷或感染、超關(guān)節(jié)固定、針道口易感染等不良因素，對(duì)后期康復(fù)造成困難。

3.2護(hù)理在外固定支架患者中起到重要作用。由于外固定支架的針眼多、針孔粗、易感染對(duì)護(hù)理的要求較高。我們必須在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作下行針眼護(hù)理，及時(shí)觀察到針眼有無(wú)發(fā)紅、異常分泌物、皮溫的變化、皮色、傷肢腫脹情況、周圍皮膚是否有過敏情況等，并告之醫(yī)生及時(shí)處理。

同時(shí)，由于外固定支架與踝、膝關(guān)節(jié)靠近的特點(diǎn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能有一定影響，甚至部分患者超關(guān)節(jié)固定，嚴(yán)重影響活動(dòng)，長(zhǎng)期下去就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬和肌腱的攣縮。我們每天對(duì)患者的功能鍛煉進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心，使患者的功能得到了最大的恢復(fù)。

總之，在我院接受康復(fù)治療的地震患者中，脛腓骨骨折的患者占到了25%的比例，大部分使用了外固定支架。在整個(gè)護(hù)理過程中，地震康復(fù)患者脛腓骨外固定支架得到了較好的護(hù)理，同時(shí)相關(guān)關(guān)節(jié)也在最達(dá)范圍內(nèi)得到了鍛煉，盡了最大努力防治了外固定支架的感染和關(guān)節(jié)的僵硬。