兒科門診輸液患兒穿刺失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：本文中作者結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從主觀和客觀的角度全面分析了在兒科門診中靜脈輸液穿刺失敗的各種原因，提出了自己總結(jié)的一些應(yīng)對(duì)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為更好的進(jìn)行兒科護(hù)理提出建設(shè)性的意見和改進(jìn)方法。

關(guān)鍵詞：兒科靜脈穿刺失敗原因護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0209-01

小兒護(hù)理的特點(diǎn)是護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理時(shí)間都比成人護(hù)理要多。尤其是嬰兒柔弱、嬌嫩，更加需要精心護(hù)理。由于小兒喜動(dòng)，好奇心強(qiáng)，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，所以在任何情況下，都需要確保他們的安全。兒科門診中，靜脈輸液技術(shù)十分常用，但是對(duì)于剛剛接觸臨床工作的低年資護(hù)士，小兒靜脈穿刺往往成功率低，現(xiàn)總結(jié)筆者在臨床兒科門診護(hù)理工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)技術(shù)的改進(jìn)方法。

1穿刺失敗原因分析

1.1主觀原因。

1.1.1護(hù)士自身技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足。臨床護(hù)理研究觀察[1]顯示，行小兒頭皮靜脈輸液時(shí)低年資兒科護(hù)士與高年資兒科護(hù)士相比，其成功穿刺率較低。這一事實(shí)證明穿刺失敗首要的主觀原因在于低年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技術(shù)操作技能有待進(jìn)一步培訓(xùn)提高。嬰幼兒的靜脈輸液中最常用的是頭皮靜脈穿刺。但是小兒血管細(xì)小，操作有一定的難度，在選擇入針位置和角度時(shí)要格外注意。一次穿刺失敗后往往影響下一次穿刺位置的定位。所以在未選好穿刺位置時(shí)一定不能盲目下針，要看清血管后，做到心中有數(shù)，再沿觀察到的靜脈走向平行緩緩刺入。其中進(jìn)針的速度和角度要格外小心，速度太快容易出現(xiàn)還未觀察到回血就已經(jīng)刺穿血管，角度太大也容易出現(xiàn)穿刺失敗。在每一次穿刺過程中要細(xì)心體會(huì)小兒靜脈穿刺與成人靜脈穿刺的不同點(diǎn)。

1.1.2操作前準(zhǔn)備工作不充分。行穿刺術(shù)之前應(yīng)了解患兒病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)程度、心理狀態(tài)，觀察好要穿刺的部位及皮膚血管狀況；根據(jù)患兒的年齡做好解釋工作；操作前洗手、戴口罩。有部分工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，不善于與患兒交流，使其產(chǎn)生恐懼和逆反心理，對(duì)穿刺的順利進(jìn)行非常不利。所以對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入學(xué)齡期的兒童，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣饕龑?dǎo)，可以有助于緩解其恐懼心態(tài)，配合穿刺使穿刺容易進(jìn)行。

1.1.3護(hù)士心理素質(zhì)低。現(xiàn)代社會(huì)中，獨(dú)生子女日漸增多，家長(zhǎng)對(duì)于孩子的愛護(hù)是可以理解的。有些臨床護(hù)士第一次穿刺失敗后失去了患兒家屬的信任。患兒家屬拒絕其再行二次穿刺，甚至惡言相對(duì)。此時(shí)心理素質(zhì)較差的護(hù)士往往承受不了這樣的挫折，再進(jìn)行二次穿刺時(shí)越發(fā)慌亂，不能冷靜思考處理，導(dǎo)致接二連三的穿刺失敗。這也是在臨床工作中由于護(hù)士自身因素，未能處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系而導(dǎo)致的不良結(jié)果。

1.2客觀原因。

1.2.1患兒營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖。有些患兒由于營(yíng)養(yǎng)不良，皮下脂肪少，皮膚肌肉松弛，靜脈易滑動(dòng)不易刺入。相反有些患兒過于肥胖，脂肪層厚，臨床護(hù)士往往根本觀察不到淺部靜脈，這種情況下，只能通過觸摸感覺到靜脈的位置，然后進(jìn)針，有經(jīng)驗(yàn)者可以感覺到刺入靜脈時(shí)的突破感。

1.2.2助手配合不當(dāng)。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行穿刺的時(shí)候，助手應(yīng)全身束縛患兒，以輔助操作者順利進(jìn)行穿刺。若助手配合不當(dāng)，未能穩(wěn)定患兒注射部位，也常常導(dǎo)致穿刺失敗。有時(shí)可能剛剛成功穿刺，還未用膠帶固定好針頭和輸液皮管就被患兒掙脫。

2護(hù)理對(duì)策

2.1加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平。對(duì)于剛剛接觸兒科護(hù)理的低年資護(hù)士，在遇到操作困難的情況下應(yīng)積極向有豐富經(jīng)驗(yàn)前輩請(qǐng)教學(xué)習(xí)，認(rèn)真觀察技巧嫻熟的護(hù)士如何解決各式各樣的業(yè)務(wù)問題，不斷全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。

2.2加強(qiáng)心理護(hù)理。應(yīng)該根據(jù)不同年齡的兒童心理特點(diǎn)和需要，采取相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。

對(duì)于嬰幼兒期的患兒，首次接觸時(shí)應(yīng)先與其父母進(jìn)行交談，使其慢慢熟悉護(hù)理人員，消除陌生心理。用患兒可以理解的語言做好操作前的解釋說明。對(duì)于處于學(xué)齡期的患兒應(yīng)主動(dòng)建立友善的關(guān)系，減輕焦慮和孤獨(dú)感。簡(jiǎn)單明了地向患兒講解疾病的有關(guān)知識(shí)，以滿足其求知欲和知情權(quán)，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合并注意常常鼓勵(lì)患兒樹立信心，戰(zhàn)勝病魔。

在解除患兒精神負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也要解除家長(zhǎng)的精神負(fù)擔(dān)，有些家長(zhǎng)對(duì)于子女的疾病過分憂慮，這樣不僅引起患兒精神緊張，甚至產(chǎn)生對(duì)抗心理，應(yīng)避免注意。

2.3提高護(hù)士的心理素質(zhì)。護(hù)士本身的心理素質(zhì)是否良好也對(duì)靜脈穿刺的成功率有著明顯的影響[3]。護(hù)士應(yīng)秉承熱愛護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感和同情心，愛護(hù)小兒，以及為小兒健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神從事自己的臨床工作。具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。有良好的忍耐力和自我控制力，與小兒家長(zhǎng)建立良好的人際關(guān)系。在遇到挫折時(shí)能夠冷靜思考，積極處理，這樣才不會(huì)在遇到困難時(shí)亂了陣腳。如果穿刺失敗，面對(duì)患兒家屬的質(zhì)疑，也應(yīng)該積極與患兒家屬溝通，耐心地解釋來緩解患兒家屬的不安情緒。

2.4創(chuàng)建良好的環(huán)境。適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如彩色圖案、卡通動(dòng)物、玩具氣球，都能使患兒得到感官刺激和情緒愉悅，對(duì)其身心發(fā)育十分重要。在門診輸液室中可以開辟一個(gè)獨(dú)立的兒童輸液室，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾。這樣也有助于患兒更快地熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員，減輕陌生和恐懼感。

3總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和健康觀的變化，護(hù)理的理念也在不斷推進(jìn)，護(hù)理的工作范圍的拓展使其功能日益突出。新技術(shù)、新儀器的臨床運(yùn)用促使護(hù)理醫(yī)學(xué)朝著更細(xì)微、精確、高效的方向發(fā)展。兒科疾病的發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理治療都有其獨(dú)有的特殊性，因而對(duì)任職于臨床一線崗位上的護(hù)士提出了更好的要求。兒科護(hù)士在實(shí)踐中要學(xué)會(huì)細(xì)心觀察、仔細(xì)操作、不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)，在熟練掌握專業(yè)技能的同時(shí)擴(kuò)寬自己的知識(shí)面，將其他學(xué)科的廣博知識(shí)和多方面的技能靈活運(yùn)用于自己的工作當(dāng)中。如對(duì)兒童心理學(xué)、教育學(xué)、文學(xué)、自然科學(xué)等多方面的涉獵能夠更有助于與患兒的溝通，提高親和力，力爭(zhēng)將兒童教養(yǎng)與健康護(hù)理的宗旨更好地貫穿于護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)

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