護理干預在預防食管胃底靜脈曲張套扎術后出血的影響

摘要：目的：探討預防食管胃底靜脈曲張套扎術后出血的護理干預方法。

方法：回顧性分析我院自2008年4月～2012年3月收治的72例食管胃底靜脈曲張套扎術患者的臨床資料，探討預防術后出血的相關護理方法。

結果：本組72例食管胃底靜脈曲張套扎術患者行5環套扎均一次成功，成功率為100%。術后僅有3例患者發生再次出血，其余69例患者均病情穩定。3例患者再次出血原因包括飲食不當、心理狀態不佳等，行再次套扎術后止血。出院后，對72例患者進行為期6～12個月的隨訪觀察，無再次出血病例。

結論：對食管胃底靜脈曲張套扎術患者施行干預性護理措施可以有效預防術后再次出血，對改善患者預后具有重要價值。

關鍵詞：護理干預食管胃底靜脈曲張套扎術術后出血影響

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0214-02

內鏡下食管靜脈曲張套扎術（EVL）是內鏡下治療食管靜脈曲張的一種方法。1986年，Stiegmann等首先報道了在內鏡頭上附著一結扎裝置，在內鏡直視下用彈性“O”形結扎曲張靜脈柱，被結扎的曲張靜脈繼發形成血栓，閉塞靜脈后腐爛脫落。經多年臨床實踐表明，EVL能夠有效地控制活動性出血和消除曲張靜脈，且并發癥較少[1]。我院自近年來采用EVL治療食管靜脈曲張破裂出血患者取得了良好效果，術后僅有3例患者出現再出血，這與治療過程中給予護理干預性措施緊密相關，報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料。我院自2008年4月～2012年3月收治的72例食管胃底靜脈曲張套扎術患者男51例，女21例；年齡32～71歲，平均（42.5±10.8）歲；Soehendra食管與胃底靜脈曲張分度法分為Ⅱ度57例，Ⅲ度15例；患者首次出血48例，多次出血24例。

1.2操作方法。用1%普魯卡因或2%利多卡因噴霧咽部，插鏡先行胃鏡檢查，將套扎器安裝在胃鏡可曲部頭端，將牽引線或鋼絲通過活檢孔道逆行向上，并固定在套扎器手柄上，手柄插入活檢孔道入口。確定套扎部位，直視下使套扎器內環全周與靶組織接觸后進行負壓吸引，當視野呈紅色，即可順時針方向轉動手柄。帶動牽引線，使“O”型皮圈從內環脫落，套扎在曲張靜脈上，根據需要可反復重復上述程序，一次可套扎5～10環。操作完畢，拔鏡，觀察15min，無活動性出血，護送患者回病房。

2結果

本組72例食管胃底靜脈曲張套扎術患者行5環套扎均一次成功，成功率為100%。術后僅有3例患者發生再次出血，其余69例患者均病情穩定。3例患者再次出血原因包括飲食不當、心理狀態不佳等，行再次套扎術后止血。出院后，對72例患者進行為期6～12個月的隨訪觀察，無再次出血病例。

3護理干預

3.1心理護理干預。在行EVL前應仔細評估患者的心理狀態，對持有焦慮、緊張、悲觀等不良心理患者給予積極心理指導，以盡量改善其心理狀態。對患者及家屬介紹關于EVL的原理、操作方法及術后并發癥情況，讓患者及家屬對術后可能出現的并發癥有一定認識，提高警惕。耐心解答患者及家屬關于EVL手術及預后的相關問題，向患者介紹EVL成功病例，以提高其治療信心。有效的心理護理可以幫助患者穩定情緒，為EVL手術治療及改善預后打下良好的身心基礎。

3.2體位護理干預。術后應及時讓患者安靜休息，可以有效的幫助患者適應術后狀態，減少誘發術后出血的因素。協助患者進行平臥位休息，一般要求24～72h。床頭可抬高30～50度，這樣可以減少因胃酸反流引起的套扎部位損害[2]。在患者休息期間，護理人員應定時為患者翻身和擦背，這樣可以促進其血液循環，避免壓瘡的產生。

3.3活動護理干預。在EVL術后應避免讓患者過早下地活動，這樣可能會引起靜脈回流血量增加，造成門靜脈壓力急劇升高，從而誘發食管胃底靜脈曲張破裂發生再次出血[3]。一般情況下，護理人員應做好患者的心理工作，讓其明白過早下床活動的危險性，在術后1周內應嚴格限制其活動。對于恢復良好且臥床時間較長的患者，可逐步適應慢節奏活動，如散步等，早期應有護理人員陪同，以防止意外發生。術后1個月后應指導患者進行輕體力勞動，如可做一般家務、買菜、洗澡等，但仍應注意避免腹部用力，造成門靜脈壓力升高。術后指導患者咳嗽及大便的正常方法，可用深吸氣、輕呼氣的方式咳嗽，大便不通暢的患者應避免過度用力，可采用平時多飲水、多吃水果、服用緩瀉劑等方法幫助大便。

3.4飲食護理干預。術后正確的飲食可以幫助患者恢復體力、促進傷口愈合，而不恰當的飲食則容易誘發術后的再次出血。術后及時向患者及家屬介紹飲食注意事項及不恰當飲食的危險性，讓其能夠切實了解及貫徹執行正確的飲食計劃。在術后短期（24～48h）禁食期間，給患者提供低溫流質飲食如豆漿、牛奶、小米粥等，矚患者少量多次食用。術后2周內可在護理人員觀察下進食較容易消化的半流質及軟食，如面條、雞蛋等。整個住院期間均要求患者避免食用堅硬、粗糙、產氣及辛辣刺激類食物，吸煙飲酒的患者教育其戒除煙酒，少飲濃茶咖啡等。

參考文獻

[1]劉薇.胃鏡下食管靜脈曲張套扎術33例護理[J]，淮海醫藥，2012，30（4）：370—371

[2]吳愛萍.食管靜脈曲張行套扎術后的飲食與護理[J]，當代護士：專科版，2012，15（2）：31—32

[3]蘇中英.肝硬化食管靜脈曲張套扎術早期出血原因分析及護理對策[J]，按摩與康復醫學，2011，2（32）：117—118