79例胸腔閉式引流的術后護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0217-01

胸腔閉式引流能排出胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態，使縱膈處在正常位置，是胸外科常用技術之一[1]。該技術主要用于外傷性血胸、外傷性氣胸、膿胸以及自發性氣胸等的治療，還可用于開胸術后重建、引流胸腔內積氣積液、維持胸腔負壓等，促進肺擴張[2，3]。但胸腔閉式引流術后由于引流不暢、負壓壓力不夠等，患者會出現各種并發癥，從而影響胸腔閉式引流術的效果。我們對胸腔閉式引流術后的患者實施護理干預，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

2008年5月～2010年3月間我院胸外科收治接受胸腔閉式引流術的患者79例，其中男52例，女27例；年齡19～67歲，平均年齡39.86±0.74歲。病因：外傷性血氣胸21例、張力性氣胸17例、急性膿胸15例、食管氣管瘺9例、開胸手術者13例、其它4例。

2護理措施

2.1健康教育及心理護理。患者由于胸痛、呼吸困難常常會有緊張、恐懼等負面情緒，護理人員應耐心疏導和安慰患者，盡量做好患者和家屬的思想工作，解除患者的思想顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，保證治療與護理工作順利進行。耐心細致地向患者及家屬講解胸腔閉式引流的目的及重要性，指導患者和家屬在活動或搬動患者時應注意保護引流管，不要使引流管脫出或打折。患者下床活動時，引流瓶應低于胸部水平，避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染[4]。

2.2一般護理。協助患者選擇合適的體位，一般采用床頭抬高45～60°，床尾抬高10°，這樣的體位有利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環功能，還起到減輕切口張力的作用。鼓勵患者咳嗽，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。痰液粘稠，不易咳出時，可采取霧化吸入、拍背、協助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

2.3引流裝置的位置。胸腔閉式引流主要是依靠重力引流，水封瓶位置不可高于胸部，應置于患者胸部水平下60～100cm，并將引流裝置放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬動患者時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在患者的雙下肢之間。搬運后，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染，最后再松開止血鉗。

2.4嚴格無菌操作技術，預防感染。引流裝置必須保持無菌，保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。防止引流瓶內的引流液逆流；定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。

2.5保持引流管通暢。護理人員應每隔30min擠壓引流管一次，用以保持引流通暢，以免管口被血凝塊堵塞。若引流管通暢，則長管內液面會隨患者呼吸而上下波動。液面波動停止，表示引流管已經被堵塞，或肺已經完全膨脹。引流不暢，胸腔內的液體流不出來，會導致胸腔感染。當發現引流管不通暢時，要積極采取措施，用手擠壓引流管或輕輕地向左右旋轉引流管或用空針抽氣，使引流管保持通暢；若仍不通暢，則應報告醫生并協助處理。

2.6觀察及記錄引流量。護理人員應經常巡視病房，嚴密觀察引流情況，如瓶內液面是否有氣體逸出或長管內液面是否上下波動，引流管是否扭轉、被壓等，注意觀察液的性質、量、顏色，并作記錄。根據引流液的多少每日更換引流瓶至少一次，保證各項銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2～4cm，以免空氣進入胸膜腔。正常情況下，引流量應少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不凝血。若引流量超過100ml/h，連續3h，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質較為粘稠、易凝血，則疑為胸腔內有活動出血。正常水柱波動為4～6cm伴有氣體或液體排出，隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少或停止[5]。若引流瓶水柱波動大，則提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，則提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，則提示肺膨脹良好。一旦出現異常狀況，應及時通知醫生，并配合止血。

2.7防止氣體進入胸腔。維持引流系統的封閉性，水封瓶內剝離管口應置于液面下3cm，并保持直立。胸壁引流管口周圍要用紗布嚴密包蓋。在搬運患者或更換引流瓶前，需用兩把長血管鉗夾閉引流管，以造成張力性氣胸。如水封瓶破損，應立即夾住引流管，另換一消毒水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵患者咳嗽，深呼吸以排除進入胸腔內的氣體。

3結果

本組79例患者，引流時間為4d～31d，平均引流時間為21.06±1.37d。通過科學的護理，所有患者均獲得了較良好的效果，無嚴重并發癥的發生，均痊愈出院，痊愈率為100%，護理質量滿意度為100%。

4討論

胸腔閉式引流瓶是指將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，使引流系統與大氣壓不相通。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張劑患者有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用[6，7]。

胸腔閉式引流術屬于一種有創性操作，患者會產生緊張、焦慮的情緒，不利于疾病的康復。同時，胸腔閉式引流術術后的護理對患者的康復尤為重要，若護理不當會造成很多嚴重的并發癥，如引流管堵塞、引流液返流、切口感染、皮下氣腫等。而我院對79例胸腔閉式引流術后患者實施科學合理的護理干預后，所有患者均獲得了較良好的效果，無嚴重并發癥的發生，均痊愈出院，痊愈率為100%，護理質量滿意度為100%。

因此，對胸腔閉式引流術后患者采用科學的具有針對性的護理措施，能夠有效地預防術后并發癥，達到最佳地治療效果，促進患者肺功能的早日康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳永生.臨床醫療護理常規[M].北京：中國協和醫科大學版社，2002：137

[2]劉兵，陸玉梅.胸腔閉式引流術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23，增刊：65

[3]楊在英，洪丹霞，沈君.等.持續質量改進在改良式胸腔閉式引流患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2007，24（6）：76-77

[4]林風英.自發性氣胸患者胸腔閉式引流的護理[J].中華現代中西醫雜志，2004，2（6）：31