腦梗死康復期患者用藥依從性的調查及護理干預

摘要：目的：探討腦梗死康復期患者用藥依從性的影響因素、護理干預措施及應用效果。

方法：選取80例我院2010年11月至2011年6月收治的腦梗死康復期患者為研究對象，對其用藥治療的依從性進行調查，采用完全隨機的方法將該組患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組根據調查結果實施護理干預，比較兩組患者用藥的依從性、神經功能的恢復和日常生活能力改善。

結果：腦梗死康復期患者用藥依從性的主要影響因素有：不清楚藥物的用法、經濟能力的限制、擔心藥物的不良反應等因素。觀察組干預后的用藥依從性顯著高于對照組（P<0.05）。兩組干預前在NDF評分和Barthel指數差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的NDF評分和Barthel指數改善顯著優于對照組（P<0.05）。

結論：腦梗死康復期患者的用藥依從性受較多因素的影響，采取必要的干預措施有利于增強患者的用藥的依從性，改善患者的神經功能，提高生活自理能力。

關鍵詞：腦梗死康復期用藥依從性調查護理干預

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0223-02

早期、及時的治療，配合有效的護理，對于降低腦梗死的病死率，減少后遺癥，改善患者的預后有重要的意義。依從性是指患者行為在飲食、生活方式及藥物改變與一些指導的意見相一致的程度。治療依從性較高腦梗死的患者預后較好，生活質量較高。因此，采取必要的干預手段提高腦梗死患者治療的依從性十分重要。我院2010年11月至2011年3月對腦梗死康復期患者用藥依從性的影響因素進行調查，并采取必要的護理干預措施，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。80例我院2010年11月至2011年6月收治的腦梗死患者，納入標準為所有病例均符合1996中華神經學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》腦梗死的診斷標準，均為住院康復期患者，初次發生腦梗死。所有患者均簽署知情同意書。排除血管性癡呆、精神病史、排除嚴重的心、肝、腎疾病者，排除活動性消化潰瘍、血液病、嚴重的呼吸系統疾病及惡性腫瘤等病史者、排除慢性炎癥、自身免疫性疾病；男性43例，女性37例，年齡50～82歲，平均（63.2±4.1）歲。NIHSS>17分，GCS≤8分；將該組患者按照護理方法的不同分為觀察組組（n=40）和對照組（n=40），兩組在年齡、性別、NIHSS評分、GCS評分等一般資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2用藥依從性調查。對所有患者的病例及臨床資料進行分析，并采用用藥依從性調查表[2]，對患者的用藥依從性進行調查，由經過專門培訓的調查人員向患者發放調查表，指導患者填寫，當場回收。調查內容包括患者的一般情況年齡、性別、經濟情況、文化層次、病程、對疾病的態度及對所用藥物知識（名稱、作用、服用方法、劑量及不良反應）等。

1.3護理干預。對照組采用常規護理，觀察組根據調查結果（經用藥依從性調查結果得知，不清楚藥物的用法、經濟能力的限制、擔心藥物的不良反應等因素是影響用藥依從性的主要原因，分別有24例，17例，16例。用藥方案過于復雜15例，醫務人員服務不好導致不信任13例，其他因素20例）實施護理干預，具體措施如下：

1.3.1健康教育。由高年資、經驗豐富的護士根據患者的年齡、文化層次、家庭背景、接受程度等，采用講解、圖片、詢問、榜樣說教、觀看錄像等方式[3]，一對一的對患者及其家屬進行宣教，內容包括腦梗死的醫學知識（發生、發展、常見并發癥康復方法）、藥物知識、飲食、運動及自我保健等知識。

1.3.2心理支持。由主管護士采用一對一雙向溝通的方式與患者及家屬交談，每天保證有30min的有效溝通時間，采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉移等方法給予心理支持[4]，幫助患者調節自己的情緒，消除患者對治療所持有的懷疑態度，鼓勵患者參加力所能及的個人生活照顧，家庭和社會活動，提高其生活的樂趣，保持積極向上的心態，介紹相關治療成功的病例，樹立患者的康復信心。

1.3.3家庭隨訪。登記基本信息，建立隨訪資料檔案，采用電話及信件隨訪的方式對患者進行用藥情況的調查，并適時的進行用藥指導、飲食指導、心理指導、運動指導等，督促患者用藥，將隨訪近期的情況記錄在隨訪表上。

1.4評價指標。比較兩組患者用藥的依從性、神經功能的恢復和日常生活能力改善。其中神經功能缺損采用神經功能缺損程度評分標準殘疾分級量評分進行評定。日常生活能力（ADL）采用Barthel指數評定。用藥依從性由專業護理人員采用統一標準從患兒的治療、康復等方面進行評估，總的結果分為綜合評估結果分為完全依從、一般及較差三個方面。完全依從：患者按時、按量的服用藥物，并配合護理人員的康復護理；部分依從：患者在醫護人員和家屬的督促下患者才能按時、按量的服用藥物，進行康復訓練；不依從：患者自行停藥、增減藥量或間斷用藥等不遵從醫囑按時按量用藥，不配合康復訓練。

1.5統計學處理。用（X±S）表示計量資料，組間比較用T檢驗，用頻數描述計數資料，率的比較采用X2檢驗，采用SPSS16.0統計軟件，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥次依從性比較。觀察組患者干預后的完全依從和部分依從的比例顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者NDF評分和Barthel指數比較。兩組患者護理前在NDF評分和Barthel指數差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理后的NDF評分和Barthel指數改善顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦血管疾病的致殘率和病死率較高，患者預后較差，已經成為目前威脅人類生存的主要疾病[7]。隨著我國老齡化步伐的加快，腦梗死的發病率正在逐漸增高，大多數腦梗死的患者均留有不同程度的后遺癥，不僅給患者造成了痛苦，也增加了家庭和社會的負擔。藥物治療對改善腦梗死患者的神經功能方面的地位不可忽視。因此，提高患者用藥的依從性，指導患者合理用藥，避免濫用對促進患者病情的康復有積極作用。本研究結果顯示，不清楚藥物的用法、經濟能力的限制、擔心藥物的不良反應等因素都是影響腦梗死康復期患者用藥依從性的原因。針對這種情況，我們采用了健康宣教、心理支持及家庭隨訪等護理干預方式，糾正患者的對使用藥物的不良認識，提高患者對腦梗死病情的認知，增強了用藥方法、劑量的掌握。結果顯示，觀察組的用藥依從性得到了顯著提高，神經功能和生活能力得到了顯著改善（P<0.05）。綜上所述，腦梗死康復期患者的用藥依從性受較多因素的影響，采取必要的干預措施有利于增強患者的用藥的依從性，改善患者的神經功能，提高生活自理能力。

參考文獻

[1]江榮翠，倪艷桃，杜玲，等.分階段變化護理干預對腦梗死偏癱病人康復依從性的影響[J].護理研究，2009，23（27）：2481-2482

[2]陳桂華，劉惠茹，付小芹，等.早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響[J].護士進修雜志，2012，27（2）：191-193

[3]趙月娃，陳煥弟，楊惠芳，等.家庭護理對腦梗死康復的影響[J].中國保健營養：臨床醫學學刊，2009，20（6）：41-44

[4]柳霞，賈守凱，馬新平.血栓通結合早期康復治療急性腦梗死的臨床研究[J].中醫學報，2011，27（1）：77-78