開展優質護理服務的做法和體會

摘要：目的：探討優質護理服務在胃出血患者中的臨床應用效果。

方法：選擇我院急診科2011年5月～2012年6月收治的胃出血患者78例，隨機分為兩組，對照組39例采取常規護理，觀察組39例在此基礎上行優質護理服務，就兩組臨床資料進行臨床對比觀察。

結果：觀察組39例中，成功止血38例，術后發生再出血1例后經處理康復，有效率為97.4%。對照組39例中，成功止血33例，術后再出血6例，有效率為85%。

結論：對胃出血患者行優質護理服務可提高止血有效率，明顯改善患者生存質量。

關鍵詞：優質護理服務胃出血臨床效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0242-02

胃出血是指由各種原因引起的胃黏膜出血。臨床上以消化紊亂、胃痛、便血或嘔血為特征。原發性因素主要見于機械性刺激，如骨片、魚刺、鐵絲、碎玻璃等尖銳物體；化學性刺激如食入腐敗霉變食物、強酸、強堿以及過于辛辣食物等損傷胃黏膜。繼發性因素主要見于胃炎、胃潰瘍、胃內寄生蟲病以及犬瘟熱、鉤端螺旋體病等，偶見于肝病、胃部腫瘤等疾病過程中[1]。選擇我院內科2011年5月～2012年5月收治的胃出血患者78例，進行優質護理服務，現報告如下。

1臨床資料

選取我院內科2011年5月～2012年5月收治的胃出血患者78例，男42例，女36例，年齡22～75歲，平均（38.8±3.2）歲，以嘔血和黑便為主要臨床表現。隨機分為兩組，對照組39例采取常規護理，觀察組39例在此基礎上行優質護理服務，就兩組臨床資料進行臨床對比觀察。

2護理

2.1體位與保持呼吸道通暢。大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。

2.2治療護理。迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據生命體征適當加快補液速度，在心率、血壓基本平穩后可減慢速度，以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配。

2.3飲食護理。急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質。上消化道出血停止后改為營養豐富、易消化、無刺激性半流大量出血質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食的護理[2]。

2.4心理護理。觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者，有無對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。

2.5病情監測。①生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發熱，必要時進行心電監護。②精神和意識狀態：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。③觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。

2.6安全的護理。輕癥病人可起身稍事活動，可上廁所大小便。但應注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導病人坐起、站起時動作緩慢；出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應多巡視，用床欄加以保護。

2.7健康教育。①指導病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。②保持樂觀情緒及良好的心理狀態，精神放松，愉快生活，避免生氣、急躁等不良情緒。③按醫囑服用保護胃黏膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。④指導病人如發現嘔吐物及大便顏色異常，應及時就診。

3結果

通過對78例胃出血患者進行臨床護理對比分析，觀察組39例中，成功止血38例，術后發生再出血1例后經處理康復，有效率為97.4%。對照組39例中，成功止血33例，術后再出血6例，有效率為85%。

4討論

胃出血依據病變的部位、性質、出血的速度和量、患者的全身狀況不同。臨床主要表現為嘔血和黑便。大量快速出血者還會出現頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、無力、暈厥、精神萎靡、煩躁不安、意識模糊、脈搏細速及血壓下降等急性循環衰竭癥狀。休克控制后出現低熱，體溫在38.5℃以下，持續3～5天。治療原則為針對出血原因采取止血措施，積極搶救，恢復和維持血容量及有效循環量，防止發生周圍循環衰竭，同時行胃鏡檢查，明確出血病因，積極治療原發病[3]。

非食管靜脈曲張出血。冰鹽水洗胃止血法：下胃管抽凈胃內容物和積血，注入冰鹽水100～200mL。囑患者變換體位，使冰水與胃黏膜充分接觸，降低胃黏膜溫度，使血管收縮，減少出血，達到止血目的。10-15分鐘后將冰水全部抽出，反復數次，至抽出液完全澄清為止。再自胃管注入去甲腎上腺素冰鹽水、凝血酶、云南白藥或吉胃樂、安胃得等藥物，以促進止血，中和胃酸，保護胃黏膜。此法對小動脈出血非常有效。治療中密切觀察患者全身情況，對年老體弱者尤要注意心率、呼吸及血壓變化，觀察腹部情況，有無急性腹痛及腹膜炎等。冰水灌注量一般不宜過多，以免造成胃擴張并影響凝血[4]。

本組資料顯示，通過對78例胃出血患者進行臨床護理對比分析，觀察組39例中，成功止血38例，術后發生再出血1例后經處理康復，有效率為97.4%。對照組39例中，成功止血33例，術后再出血6例，有效率為85%?？傊瑢ξ赋鲅颊咝袃炠|護理服務可提高止血有效率，明顯改善患者生存質量。

參考文獻

[1]王愛娜，張惠娟.改變門診輸液服務模式.提高護理服務質量[J].解放軍護理雜志，2002（06）：156-157

[2]夯實基礎.履行責任.努力為人民群眾提供優質護理服務——衛生部副部長馬曉偉在2010年全國護理工作會議上的講話摘要[J].中國護理管理，2010（03）：90-92

[3]何榮華，范榮蘭，李亞玲，黎瑞紅.“無縫隙”護理質量管理在優質護理服務中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2011（03）：135-136

[4]張莉，彭剛藝，王躍建，陳書人，蘇敏誼，李綺慈，袁衛紅.實施優質護理服務.改善護士社會形象[J].中國護理管理，2010（06）：221-223