大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣道護理研究

摘要：目的：通過對38例大面積燒傷伴不同程度的吸入性損傷患者進行護理，總結護理經驗。

方法：首先對患者進行病情觀察，對于患者的生命體征、呼吸道分泌物以及給氧情況進行詳細的觀察和采取應對措施。根據護理結果，對患者的氣道和心理進行精心護理。在護理過程中，保證患者的呼吸道暢通并且所有操作滿足在無菌條件下進行。

結果：完成大面積燒傷伴不同程度的吸入性損傷患者的護理工作后，未有1例患者出現嚴重呼吸道感染的情況，患者對于醫護人員的工作滿意。

結論：為了保證大面積燒傷合并吸入性損傷患者得到良好的護理，在護理過程中應做到密切觀察病情，保持患者的呼吸道通暢以及在護理過程中實現無菌操作。

關鍵詞：燒傷吸入性損傷氣道護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0244-01

在患者遇到火災或其他某些意外時，很容易出現吸入性損傷，即患者吸入過量的煙霧、熱蒸汽、刺激性的化學氣體，從而造成了患者呼吸道的損傷。吸入性損傷嚴重時會導致患者肺部受到傷害，特別是汽油、火藥、粉塵或化工原料等物質，在發生燃燒或爆炸后，不僅僅會引起患者本身的皮膚受到如燒傷嚴重損害，導致患者在此類事故中吸入不良空氣，從而對患者的呼吸器官造成傷害。吸入性損傷是導致燒傷患者死亡的主要因素之一[1]，為了進行及時有效治療，首先應保證患者氣道通暢[2]，呼吸功能正常，這樣才能提高大面積燒傷合并吸入性損傷的治愈率。根據本院治療護理大面積燒傷合并吸入性損傷的有關臨床體會，現將護理報告整理如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。本院從2011年4月至2012年3月，共收治因為火焰燒傷、爆炸燒傷以及高溫粉塵燒傷造成燒傷伴吸入性損傷患者38例。所有患者均為男性；患者年齡最大43歲，最小27歲，平均年齡33歲；燒傷面積30%～60%TBSA；其中3例患者伴有復合傷，有31例患者確診為中度吸入性損傷，有7例患者確診為重度吸入性損傷；7例患者在受傷2小時至24小時內行氣管切開，2例患者使用呼吸機進行輔助呼吸。全部患者均治愈，無1例患者出現嚴重呼吸道感染癥狀。

1.2護理措施。

1.2.1病情評估。由于患者受到吸入性損傷后通常合并不同程度的呼吸功能障礙，甚至出現呼吸功能不全，在患者入院治療期間，首先應對患者病情進行詳細評估，包括對患者的意識以及吸入性損傷情況進行評估。

1.2.2初步急救。將病情嚴重的患者安排住單人病房，首先應清理患者口鼻中的灰塵和分泌物，保證口腔、鼻腔清潔。并利用鼻導管或面罩給氧，每分鐘氧流量2-3L，嚴密監測血氧飽和度，根據血氧情況調整供氧的氧氣濃度，保持血氧飽和度在95%以上。

1.2.3氣道護理。病房應保持清潔、舒適，病室內室溫控制在20°-30°左右，溫度保持在60%-70%之間，床頭抬高15°-30°[3]，以減輕病人顏面水腫。遵醫生予霧化吸入，霧化后及時漱口。密切觀察患者呼吸道狀況，如呼吸道有分泌物應及時鼓勵患者咳嗽排痰，對咳嗽反射差，痰量較多患者，予以負壓吸痰，壓力控制在0.04～0.53mpa，吸痰時注意要在患者吸氣時去負壓插入吸痰管，將吸痰管旋轉吸出慢慢上提以吸凈痰液，每次吸痰不超過15秒。

床邊應備齊吸痰用物及氣管切開包。發現患者有敝氣、呼吸困難、出現聲音嘶啞、頸部變粗或者喉部水腫、煩燥不安等問題現象時及時報告醫生，此時氣道阻塞情況較為嚴重，應立即采取處理措施，必要時進行氣管切開、人工置管及機械通氣。

固定好氣管套管，根據患者頸部水腫程度適當調整氣管套管的松緊度。每天生理鹽水清洗套管切口并更換Y形紗布tid，如有痰液隨時更換Y形紗塊，保持套管切口的清潔和干燥。

1.2.4口腔護理。患者住院期間為了保證口腔清潔，應及時清理其口腔中的脫落黏膜和分泌物。給予患每天tid或qid的口腔護理，口腔護理時采用復方氯已定含漱液。并指導患者進食時盡量采用吸管吸入流質食物，避免食物殘渣殘留在口腔內，進食后用生理鹽水進行漱口，保持口腔清潔。

1.2.5心理護理。患者在經過火災或其他燒傷事故后，經常會出現呼吸異常的情況，由此造成了患者對于自身病情的擔憂以及恐懼，聾啞患者的護理更是如此。護理人員應對患者進行開導和安慰，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.6預防院內感染。由于大面積燒傷患者在進行搶救和護理時，會增加院內感染率。因此，應做好消毒隔離措施。病房內安置空氣凈化機，持續使用，每日早上停機開窗通風1小時，保持病房空氣清新，限制人員流動，嚴格執行探視制度。病房地面每天使用含氯消毒液濕式拖地二次，拖把專用，每日換藥后即用500ml/L含氯消毒液拖地。

1.2.7健康宣教。向家屬及患者了解致傷時環境及情況（密閉空間，化學物質，大喊大叫）并告知吸入性損傷的危險性。鼓勵患者咳嗽，幫助翻身、拍背，預防肺部并發癥。吸痰時給患者帶來不適，向患者解釋及時吸出壞死粘膜及分泌物的重要性。

1.2.8呼吸功能鍛煉。指導患者進行縮唇式呼吸訓練，每天進行3至4次縮唇式呼吸訓練，每次10至20分鐘。

2結果

我院收治的38例大面積燒傷伴吸入性損傷患者，經護理全部患者均成功治愈，無1例患者出現嚴重呼吸道感染癥狀。并且在護理過程中，所有患者對于醫護人員的工作均積極配合并滿意醫護人員的護理工作。

3討論

在對大面積燒傷伴不同程度的吸入性損傷患者進行治療同時，通過精心的氣道護理能夠提高治愈率。特別是燒傷伴吸入性損傷患者在恢復過程中容易出現呼吸道堵塞狀況，這對患者的生命安全造成嚴重的威脅，因此對于患者的氣道情況應該進行密切觀察，一旦患者出現由于壞死組織或是呼吸道分泌物引起呼吸道堵塞狀況時，必須能夠及時發現并進行有效處理。在整個護理過程中，要保證護理人員對于護理技術的熟練運用以及在操作過程中盡量處于無菌環境。只有這樣，才能通過精心的護理提高大面積燒傷伴吸入性損傷患者的治愈率。

參考文獻

[1]周強，潘樂，鐘展芳，等.大面積燒傷伴吸入性損傷的治療[J].中國基層醫藥，2009，16（6）：1001-1002

[2]付焰，王穎.大面積燒傷伴吸入性損傷氣管切開患者的護理[A].第八屆全國燒傷外科學年會論文匯編，中國會議：2007，11，01

[3]陳卓華.大面積燒傷伴吸入性損傷患者使用翻身床的安全管理及護理[J].護士進修雜志，2009，24（11）：1044-1045