機械通氣治療急性重癥左心衰竭的護理措施分析

摘要：目的：探討機械通氣治療急性重癥左心衰竭的護理效果。

方法：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例急性重癥左心衰竭患者為實驗對象，所有患者均在常規臨床護理基礎上接受系統的臨床護理，對比分析患者臨床護理前后各項指標變化。

結果：經過臨床護理，患者的各項臨床癥狀均顯著改善，且上機2小時后，患者的各項血氣指標均顯著優于上機治療前，實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。

結論：本次實驗結果表明，機械通氣治療急性重癥左心衰竭，能夠迅速緩解患者的各項臨床癥狀，具有較高的搶救成功率，與系統性的臨床護理相配合，治療效果更加理想。

關鍵詞：機械通氣急性重癥左心衰竭臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0246-02

急性重癥左心衰竭是臨床上較為常見的一種急危重癥，其主要發病原因在于心源性肺水腫所導致的急性呼吸衰竭，該疾病的發生會導致患者出現高碳酸血癥和低氧血癥等臨床癥狀，若得不到及時有效的治療，可能會造成患者體內其他器官發生不可逆轉的病變。在常規臨床治療效果不顯著時，使用機械通氣治療能夠顯著提高搶救的成功率，并減少患者的住院時間。本次臨床實驗對機械通氣治療急性重癥左心衰竭的臨床療效及護理干預進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇2010年1月—2011年12月我院ICU收治的20例確診為急性重癥左心衰竭患者，其中男性15例，女性5例，患者年齡范圍在36歲至84歲之間，平均年齡為（60.5±1.3）歲。其中，合并急性腎衰竭2例，高血壓病3例，急性心肌炎4例，心肌病2例，風濕性心臟病4例，冠狀動脈粥樣硬化心臟疾病5例。所有患者均接受了鼻導管、高流量面罩吸氧、血管擴張劑、利尿和正性肌力藥物等常規治療，但癥狀不能緩解，須行有創機械通氣的患者[1]。

1.2方法。

1.2.1人工氣道的建立。先采用經口氣管插管，經口插管時間>72h無法脫機者行氣管切開術。

1.2.2通氣模式。開始予輔助控制模式（AC），咪達唑侖鎮靜Ramsay評分2～4分；氧合改善、循環穩定改為壓力控制的同步間歇指令通氣（PC-SIMV），以壓力支持通氣（PSV）模式脫機。

1.3護理措施。

1.3.1心理護理。患者在接受機械通氣治療前易產生焦慮不安和恐懼等負面心理，護理人員應向患者詳細介紹疾病相關知識、治療方法和配合注意事項等，并鼓勵成功患者采取現身說教，以增加患者的安全感和信心，提高其治療的積極性。

1.3.2病情觀察。

1.3.2.1血氣分析監測。臨床治療過程中應全面、準確、及時地抽血進行血氣分析監測，為調整吸氧濃度和通氣量提供依據。上機及2小時后各檢測一次，沒有特殊變化每天檢測2～3次，病情變化隨時檢測。

1.3.2.2生命體征監測。機械通氣治療使用正壓通氣，胸腔內壓力增加，靜脈回流血量減少，會降低血壓；急性重癥左心衰竭往往有心臟基礎疾病，易誘發室性心律失常致心跳驟停，需連續行心電監護。

1.3.2.3意識觀察。若機械通氣量不足，患者發生二氧化碳潴留和缺氧，會導致嚴重低氧血癥和高碳酸血癥，進而出現意識改變，是臨床常見的急危重癥，預后差。

1.3.3藥物治療護理。若患者發生血壓急劇下降，則準確、及時地給予擴容、血管活性藥物治療，通過輸液泵控制補液的速度，防止發生補液過快，導致患者心臟負荷增加；同時，記錄患者的出入量。

1.3.4人工氣道管理。固定好氣管導管，適當鎮靜和約束上肢，觀察記錄插入深度，防止發生移位或滑脫。抬高床頭30°～45°，及時傾倒冷凝水，適時吸痰，氣囊壓力維持在25～30cmH2O。若患者生命體征平穩，咳嗽和吞咽反射正常，血氣監測結果正常，先脫機1至2h，氣管導管吸入高流量氧氣，若其病情無反復，將氣管插管拔出。拔管后持續吸氧，囑4h內禁食，全面清理口腔。

1.4統計學處理。使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2結果

經過機械通氣治療，患者的各項臨床癥狀均顯著改善，所有患者均搶救成功，搶救成功率為100%，同時，患者臨床治療前后血氣指標顯著改善，實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。如表1所示。

3討論

急性重癥左心衰竭是臨床上較為常見的內科急危病癥，該疾病的臨床癥狀主要表現為缺氧等，甚至會影響患者的心肌收縮力，進而造成其他肺、腎、肝衰竭和缺氧性腦病等，嚴重者還會導致患者死亡。急性重癥左心衰竭搶救的關鍵在于降低并發癥的發生率，及時糾正缺氧癥狀[2]。本次臨床實驗中，患者在常規臨床治療無效的基礎上，接受機械通氣治療，治療成功在一定程度上受到臨床護理和監測措施的影響，及時發現和解決不良反應以及治療中的問題，能夠有效鞏固臨床治療效果，提高搶救成功率[3]。所以，護理人員需要有較強的責任感和觀察能力，全面掌握呼吸機的使用技巧[4]。在臨床護理過程中，密切觀察患者的各項監測指標、做好呼吸機和呼吸道管理、觀察患者病情，并根據參數的變化及時作出調整，從而使患者得到有效的護理，減少合并癥，提高康復速度。

參考文獻

[1]陸志華，張庚，顧永良，等.機械通氣在治療重度急性左心衰竭中的應用評價[J].內科急重癥雜志，2002，8：188

[2]馮麗霞.機械通氣治療急性重癥左心衰竭臨床研究[J].中國社區醫師，2011，13（6）：34-35

[3]鄭黎芳.有創性機械通氣搶救急性重癥左心衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：11-13

[4]張軻.機械通氣在急性重癥左心衰竭患者中的治療作用[J].臨床內科雜志，2010，22（12）：818-819