壓瘡的預防和護理

摘要：在近十余年，壓瘡作為護理長期臥床病人的常見問題，已經(jīng)越來越多的被醫(yī)院和家庭護理人員所重視。其通常多見于昏迷、尿失禁、營養(yǎng)不良、長期臥床的病人，不僅給患者帶來痛苦，甚至危急患者生命，也給護理工作帶來了很多困難。為更好的解決壓瘡的預防和護理，現(xiàn)結(jié)合工作，將部分特點及護理收獲綜述如下：

關(guān)鍵詞：壓瘡護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0260-01

1對壓瘡的認識和常規(guī)護理

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力以及摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。由于皮膚和皮下組織長時間受挫，血液循環(huán)受阻，以致受壓部位缺血性炎癥、潰瘍甚至壞死。在臨床上壓瘡通常分為四期，即淤血紅潤期、炎性侵潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。其臨床表現(xiàn)及護理注意要點大致如下：

1.1淤血紅潤期。此為壓瘡初期，由于局部皮膚長期受壓而出現(xiàn)的暫時性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。護理時通常需要注意防止皮膚局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，也可用透明貼或減壓貼進行保護。

1.2炎性侵潤期。紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。此期的護理中應多注意防止水泡破裂，保持創(chuàng)面清潔干燥，預防破潰感染。未破的小水泡應促進水泡自行吸收，大的水泡可以使用無菌注射器抽吸，消毒皮膚后再用無菌敷料進行包扎。

1.3淺度潰瘍期。水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，并出現(xiàn)黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織潰瘍壞死疼痛加劇。此時要盡量保持創(chuàng)面的清潔干燥，減少滲出，有針對性的進行藥物治療和外科清創(chuàng)處理，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物。

1.4壞死潰瘍期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色，如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。此期的壓瘡比較嚴重，感染向周圍及深部擴展，常可抵達骨面。護理上應注意創(chuàng)面的清潔，結(jié)合外科清創(chuàng)去除壞死組織，促進肉芽生長，對于潰瘍較深引流不暢者應用3%的過氧化氫溶液進行沖洗，抑制厭氧菌生長。此外，感染創(chuàng)面要定期進行細菌培養(yǎng)。

2護理中所應重點注意事項

2.1按摩的要點。通常講的按摩主要應針對皮膚未出現(xiàn)壓瘡的情況下，對臥床患者的骨隆突處和長期受壓易生褥瘡的部位進行掌際環(huán)形按摩。軟組織變紅時是組織對長期受壓的正常保護性反應，由于氧氣供應不足和血液循環(huán)不良引起，充血部位通常仍可保持1/2或3/4的血流，一般沒有傷及軟組織，變換體位后可自行緩解，無需按摩。

2.2不再使用氣圈墊。氣圈墊容易使局部組織受壓，血液回流受阻，易造成靜脈充血和水腫，故不再用氣圈墊，而是增加翻身次數(shù)，定期翻身減壓。

2.3患者臥床環(huán)境的處理。病房保持通風清潔，每天進行空氣消毒，患者的床單位要柔軟干燥，床單要平整避免在患者身下出現(xiàn)褶皺，有條件可加氣墊床。

2.4雞蛋內(nèi)膜貼敷。新鮮雞蛋的內(nèi)膜除含有豐富的蛋白外，還含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，起到消炎殺菌的作用。其用法是將雞蛋內(nèi)膜緊貼創(chuàng)面，邊緣超出創(chuàng)面1cm。

2.5碘伏消毒。碘伏是新一代的廣譜高效的外用消毒殺菌劑，可使組織脫水，促進創(chuàng)面干燥，軟化和消散硬結(jié)，不刺激黏膜無腐蝕性。

2.6胰島素聯(lián)合654-2。胰島素聯(lián)合654-2能夠增加葡萄糖利用，促進蛋白質(zhì)合成，同時還能起到解除血管痙攣和鎮(zhèn)痛的作用。其用法是將兩者的混合濕敷于創(chuàng)面，縮短壓瘡愈合時間。

3加強病情觀察

3.1嚴格落實床頭交接班制度。對于患者皮膚受壓情況仔細的輪班交接，對壓瘡的發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)早預防，并備有詳細的記錄。

3.2加強護士的責任心。給患者及家屬講解壓瘡的危害，并得到他們的配合。對可能發(fā)生壓瘡的患者堅持做到“六勤”，即勤翻身、勤按摩、勤更換、勤擦洗、勤整理、勤交班。

4小結(jié)

壓瘡是活動減少和功能損害，所引起的潛在并具有危害性的并發(fā)癥，它的形成迅速，但是治療和愈合卻很漫長，因此必須進行有效的護理干預，減輕病人的痛苦，盡可能的避免臥床病人壓瘡的發(fā)生，保證護理工作的質(zhì)量。