腹部外科手術后的并發癥及其護理

摘要：目的：探討腹部外科手術后的護理措施，改善護理效果，減少并發癥的發生。

方法：選擇2010年7月～2011年7月所護理的腹部外科手術后并發出血、疼痛、肺部并發癥患、胃癱綜合征以及尿潴留患者共304例，分別針對不同并發癥，采取不同護理措施，觀察護理療效。

結果：根據患者術后病情，采取積極合理的護理措施，大多數患者術后并發癥得到預防或緩解。

結論：根據患者手術情況，術后予以精心護理和細致的臨床觀察，能夠減少或避免腹部術后并發癥的發生，減輕病人痛苦。

關鍵詞：腹部外科手術護理并發癥

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0265-02

1手術后出血

較多原因可以導致腹部手術后出血，比如術中沒有徹底止血，血管結扎不牢，凝血機制受損，術后小動脈痙攣擴張及輸入大量輸庫存血等。術后出血量的大小可根據傷口外敷料滲血的多少、引流器中引流血量多少以及全身情況進行綜合判斷。一般腹部切口出血，進行更換外敷料并加壓包扎可以達到止血目的。如果出血量大，且患者出現精神萎靡等有出血性休克的危險表現時，應及時通知醫師進行搶救，同時安慰患者，必要時可給適量鎮靜劑。

2疼痛

術后疼痛是由于術中組織損傷、術后患者情緒焦慮所造成的綜合反應。根據相關據統計75%的患者術后疼痛比較明顯，但86%的患者采取鎮痛措施后效果并不滿意[1]。術后鎮痛不利，往往會刺激機體的應激反應從而引起內分泌紊亂，增加術后并發癥的可能性，導致患者病情遷延不愈，從而影響手術效果和患者的健康恢復。護士在為腹部術后疼痛患者實施護理過程中應該從社會、心理、生理等方面進行。護士在作手術前準備時，根據患者的手術方式向其說明可能出現的術后切口疼痛和其他牽涉痛是一個很重要的內容。患者充分的術前思想準備有助于其減輕術后對疼痛的抵抗，從而減輕疼痛。另外，還應指導患者了解疼痛的有關知識和緩解疼痛的方法，這樣患者就可以根據情況做到術后預防或減輕疼痛，如有節律的深呼吸，咳嗽時按壓切口兩側等。在術后止疼藥的應用上，可使用口服、肌注、靜脈注射等方式，近年來隨著疼痛治療學的發展，也出現了一些新興的止疼方法，如患者自控止痛法（PAC）及硬膜外腔給藥法（EIA）等。

3肺部并發癥

腹部手術后的肺部并發癥是導致術后患者病死率增加的重要原因。有關資料表明，在外科腹部手術后的患者，肺部并發癥的發生率遠較心臟異常更普遍，其患病率平均約為30%[2]。因此，在應采取積極預防及減少肺部并發癥的發生。首先促進排痰：腹部手術病人3-5天不能進食，加之胃腸減壓、麻醉操作后遺癥等因素，病人大多有咳嗽無力，呼吸道分泌物多的表現，分泌物淤積不能排出進而導致肺炎發生，因此，保持呼吸道通暢是預防肺炎發生首要措施。術后麻醉清醒6小時后即應給予半坐臥位，指導和幫助患者做咳痰動作，并給予叩背促進排痰。為了解除支氣管平滑肌痙攣，消除喉頭水腫，可予霧化吸，并幫助痰液稀釋易于咳出，預防肺部感染和肺不張的發生。其次要防止病菌定植和誤吸：對于能抑制呼吸中樞和咳嗽反射的鎮靜、止咳藥應盡量不用或少用。要幫助病人定期清除口腔分泌物，進行口腔護理。對于惡心反應較重的病人必須放置胃管，保持胃腸道通暢，以免嘔吐物誤吸引起肺部感染。另外還應囑患者進行術后早期活動，減少因血栓形成而導致的下肢靜脈血栓、甚至肺栓塞。

4胃癱綜合征

腹部手術后胃癱綜合征是指因各種腹部手術改變了正常神經激素和肌源性因素對胃排空的調控，術后非機械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障礙為主要癥狀的胃動力紊亂綜合征[3]，術后胃引流量較多，且持續時間長，食會出現嘔吐、膨隆及惡心、上腹飽脹等癥狀是其主要表現。積極的胃腸減壓管是預防胃癱綜合征的重要措施。胃腸減壓可減輕因食物、胃液等刺激而導致的胃黏膜水腫，增強胃張力。因胃癱患者需較長時間留置胃管，操作前應告知其重要性，以取得其配合。妥善固定胃管；避免胃管折彎、扭轉、滑脫等；注意觀察引流液的性質、顏色，準確記錄引流液量，每日沖洗胃管。另外，積極的腸內營養支持能促進胃腸道功能的恢復，是治療胃癱的有效措施[4]。輸注營養液時應遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。給予腸內營養時嚴密觀察病情變化，監測電解質狀況，注意胃腸道反應，做好對癥處理。如出現腹瀉，應調節輸注速度。在飲食和體上，指導患者少吃流質，多吃干軟食，餐后取坐位或半臥位，利用重力原理使食物排入腸道。

5尿潴留

外科腹部手術后尿潴留的發生，是臨床常見并發癥，若處理不當，不僅會給患者帶來精神痛苦，尿潴留過久還常引起膀胱炎[5]，不利于術后身體的恢復。減少腹部手術后尿潴留的發生，應做到以下幾個方面，首先做好患者的思想工作，克服對環境的陌生感。使其處于最佳的心理狀態。術前囑患者盡量排空膀胱，術后若病情允許協助患者變換體位，在床邊或到衛生間，以幫助排尿。其次推遲膀胱充盈時間，對于生命體征平穩，不需快速補充血容量患者，輸液不宜過快，50～60滴/min為宜，避免血容量增加過快，腎小球濾過率增多。另外，應避免濫用鎮痛泵，因為鎮痛藥物會抑制排尿反射，所以對于腹部小手術，可盡量避免鎮痛泵的使用。對使用鎮痛泵的患者，值班護理人員應加強重視，特別注意觀察排尿情況，發現異常及時處理。

6小結

腹部外科病種較多，發病急，病情重，術后病情復雜多變，護理的難度大，護理操作的結果直接影響手術效果，甚至可以影響患者生命。采取積極合理的護理措施，做好圍手術期的護理工作，可以減少并發癥，減輕病人痛苦，提高手術成功率。

參考文獻

[1]叢志強，叢志斌，胡勝德.對術后鎮痛護士應注意的問題.國外醫學護理分冊，1995，14（2）：74

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[3]王吉甫.胃腸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1284

[4]蔣勁松.腸內營養在胃癱治療中作用[J].浙江實用醫學，2002，7（4）：199-200

[5]周春寧，劉巧男.護理學基礎[M].南京：江蘇科技出版社，1998：136