羊膜穿刺術的護理在唐氏篩查中的重要性分析

摘要：目的：分析B超下羊膜腔穿刺術的護理在唐氏篩查中的重要性，總結護理經驗，對孕婦進行正確的健康指引。

方法：對我院2010年4月至2012年7月250例妊娠14～20周接受產前篩查的孕婦采用免疫發光分析儀檢測其血清甲胎蛋白（AFP）、β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、游離雌三醇（uE3）的濃度，結合孕婦年齡、體重等影響因素，用分析軟件進行唐氏綜合征風險評估，對高風險者再進行有創胎兒染色體核型分析。

結果：DS的篩選閾值為1∶380。篩選閾值1∶380以上的孕婦13例，篩查陽性率2.81%，其中有9例接受胎兒染色體核型分析，1例確診為DS，陽性率6.67%。其余未接受產前診斷和篩查結果陰性的孕婦均沒有DS患兒出生。

結論：對孕中期孕婦的血清標志物AFP、β-HCG、uE3可作為唐氏綜合征篩查的有效指標，對減少唐氏兒出生有重要意義。做好羊膜腔穿刺術的護理在唐氏篩查具有重要作用。

關鍵詞：B超下羊膜腔穿刺唐氏綜合征篩查護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0266-02

B超下羊膜腔穿刺術是一種在B超下經腹羊膜腔穿刺抽取羊水的技術，是唐氏篩查中的極重要的環節，羊膜腔穿刺術的成敗，直接影響著胎兒的生存質量，所以做好羊膜腔穿刺術的護理非常重要[1]。從2010年4月至2012年7月，我院對唐氏綜合癥高危孕婦成功進行了在B超下行羊膜腔穿刺術250例，現將護理羊膜腔穿刺術孕婦的經驗總結如下。

1資料與方法

1.1資料。我院2010年4月至2012年7月，我院對唐氏綜合癥高危孕婦成功進行了羊膜穿刺術250例。202例年齡在35歲，36歲以上48例。

1.2方法。

1.2.1在孕婦受孕14～20周時，從靜脈采血2ml，經血清冷凍分析出甲胎蛋白（a-FP）和人絨毛膜促性腺激素（B-HCG）的數值，利用綜合軟件得到風險系數，如果系數大于1/270，就屬于高危人群，對于高危孕婦就必需進行羊膜穿刺，限得羊水進行染色體檢查[2]。

1.2.2DS篩查的分期。DS篩查分為第一期（10～13+6孕周）篩查和第二期（14～22+6孕周）篩查。第一期篩查是指10-13+6孕周時進行的篩查，是一種最近才發展起來的新方法，主要是檢測胎兒頸部透明膜-NT，母血PAPP-A，及游離b-hCG濃度[3]。第二期篩查是指第14-22+6周進行的篩查，目前應用較多的是triple法（使用母血HCG，游離E3，AFP作為標記物）和quad法（使用母血HCG，游離E3，AFP，抑制素A作為標記物）。

2結果

2010年4月至2012年7月共檢測250例，其中年齡35歲以下202例，年齡35歲以上48例。DS的篩選閾值為1∶400。篩選閾值1∶400以上的孕婦13例，篩查陽性率2.81%，其中有9例接受胎兒染色體核型分析，1例確診為DS，陽性率6.67%。其余未接受產前診斷和篩查結果陰性的孕婦均沒有DS患兒出生。唐氏綜合癥（DS）的發生具有偶然性、隨機性，沒有家族史，沒有明確的毒物接觸史。發生率會隨著孕婦年齡的增高而升高，高齡孕婦生出“先天愚型兒”的機會比較高，但85%以上的先天愚型兒是由35歲以下的年輕孕婦所生。每一位孕婦都有可能生出先天愚型兒，所有孕婦都有必要進行產前篩查。產前診斷（包括產前篩查和產前確診）能夠將可以使新生兒畸形的發生率減少大大減少。

3討論

3.1做好術前的護理工作。由于有的高危孕婦及家屬對唐氏綜合癥的嚴重危害認識不夠，往往心存僥幸，覺得夫妻二人非常健康，產下一個唐氏綜合癥的患兒可能性不大，不愿意再做染色體檢查，我們便反復地對他們進行健康宣教，告知他們有些嚴重的先天性缺陷如唐氏綜合癥，并沒有明顯的家族史，強調進行羊膜穿刺術抽取羊水的必要性。消除孕婦及家屬恐懼、焦慮的情緒，當孕婦及家屬得知自己唐氏綜合癥產前篩查高危需羊膜穿刺抽取羊水進一步進行染色體檢查時，往往表現得非常擔心和害怕，怕手術并發癥的發生，我們就給他們講解手術操作的規程和并發癥發生的機率，消除他們思想顧慮，使羊膜穿刺術得到孕婦及家屬的完全理解和同意，并簽好協議書。在做羊膜穿刺術前我們將孕婦帶到B超室進行超聲波檢查，確定胎盤的位置，確保羊膜腔穿刺術的一次成功率，預防羊膜腔穿刺術并發癥的發生。

3.2做好術中的護理工作。將孕婦帶到手術室前囑咐其排空小便，以免膀胱脹造成膀胱刺傷，取仰臥位，腹部消毒應以穿刺點為中心向外圍擴大，半徑不小于10cm，鋪蓋好無菌孔巾，要嚴格遵守無菌操作技術，以免造成宮腔感染。協助醫生穿刺時的護理，手術醫生持無菌腰穿針垂直刺入，拔出針芯用注射器抽取2ml羊水以確定是否混有紅細胞后棄去，再用注射器抽出羊水約30ml，立即送檢，醫生拔出穿刺針后，我們立即協助醫生用無菌紗布蓋住針孔，加壓5分鐘后用膠布固定。

3.3做好術后的護理工作。當羊膜穿刺術順利完成后，我們要求孕婦繼續臥床休息一小時，嚴密觀察紗布的干燥情況，以防術后羊水自針孔滲漏造成羊水過少，影響胎兒的發育，甚至引起流產或早產。做好預防宮內感染的護理[4]。術后半小時內我們注意觀察孕婦的一般情況，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、腹痛及胎心音變化，囑咐孕婦回家后注意休息及自己的體溫變化，若有母體發熱，腹痛，陰道流血、流水立即來醫院就診。術后我們進一步做好衛生宣教，消除孕婦緊張和不安情緒，以免引起子宮收縮而造成流產，囑咐孕婦若有腹痛、腹部不適等自覺癥狀，立即來醫院就診。

綜上所述，做好羊膜穿刺術的護理，是我院順利進行唐氏綜合癥產前篩查的重要保障，唐氏綜合癥的產前篩查和診斷，對防止和降低該類胎兒的出生具有重要意義。

參考文獻

[1]張秦芳.B超引導下經腹壁羊膜腔穿刺術的護理.《中國當代醫藥》，2012年第11期

[2]宋淑本；廖燦；等.PAPPA、AFP、FREE B-HCG在唐氏篩查中的意義.《中國優生優育協會第三屆學術研討會專輯》，2003年

[3]陳爭春；黃春玲.11～13～（+6）孕周與14～17～（+6）孕周胎兒超聲篩查的作用.《中國優生與遺傳雜志》，2011年10期

[4]胡瓊；陳明；劉祖林.B超引導下羊膜穿刺術羊水細胞培養在產前診斷中的價值.《遵義醫學院學報》，2006年9月第29卷第3期