急性心肌梗死的急救護理

摘要：目的：探討急性心肌梗死患者的急救護理方法。

方法：對80急性心肌梗死患者采取有效急救護理及院內轉運措施，觀察臨床護理效果。

結果：本組患者經急救護理，77例搶救成功，3例合并多種基礎疾病搶救無效死亡，搶救成功率為96.25%；院內轉運途中無意外事件發生。

結論：系統及時地急救護理可獲得良好的臨床效果。

關鍵詞：急性心肌梗死急救護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0274-02

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以至相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。AMI為內科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發心力衰竭、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。因此，如果在發病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發癥的發生，這是降低AMI死亡率的關鍵。實踐中，我們認識到對AMI患者密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵，每一環節都是不容忽視的。所以，做好護理工作顯得特別重要，門診護士積極參與搶救，能有效地提高心肌梗死患者的搶救成功率。

1資料與方法

1.1臨床資料。近半年我急診科收治急性心肌梗死患者80例，男52例，女28例，年齡42歲-90歲，平均年齡64.1歲。其中前壁梗死45例，下壁梗死15例，后下壁梗死5例，側壁梗死3例，前壁并側壁梗死3例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死1例，其他部位梗死3例。所有患者均經臨床表現、心電圖、心肌酶譜確診為急性心肌梗死。發病到就診時間在6h以內者63例，大于6小時者17例。

1.2急救方法。

1.2.1評估患者。急救中心護士應具有快速診斷AMI的能力，熟悉AMI的臨床表現，不僅要注意典型的胸骨后疼痛，還要注意不典型臨床表現，如惡心嘔吐等胃腸道癥狀，頸肩部疼痛等放射癥狀，心律失常，休克昏迷等低心排癥狀。接診護士根據主訴或代主訴，迅速判斷病情，在醫生到達前可實施必要的急救護理措施，贏得寶貴的搶救時間。

1.2.2急救護理。①測量生命體征、快速床旁12導心電圖、心電監護，同時留取血液標本，行血常規凝血五項及心肌酶學檢查。采用床旁快速心肌酶學檢驗儀，可在20min內完成心肌酶譜和cTnI的檢測，為快速診斷AMI提供依據，提高了AMI的診斷率[2]。②立即臥床休息，迅速建立兩條靜脈通路，常規選擇左側肢體置靜脈留置針，以保證搶救治療，同時避開右側肢體以便行PCI治療。2～5L/min吸氧，以增加心肌供氧，采用雙側鼻導管供氧增加舒適；嗎啡5mg肌內注射，以減輕疼痛，并起到鎮靜作用，減少心肌耗氧量，必要時可重復1次；靜脈應用硝酸甘油，擴張冠脈；阿司匹林300mg嚼服，在10min以內完成。昏迷患者給予氣管插管，以保持氣道通暢，心搏驟停患者立即行心肺復蘇。③病情觀察：嚴密監測患者生命體征變化，心率心律，注意有無心律失常，及早發現惡性心律失常，及時處理。

2結果

本組患者經急救護理，77例搶救成功，3例合并多種基礎疾病搶救無效死亡，搶救成功率為96.25%；院內轉運途中無意外事件發生。

3討論

隨著老齡化社會的到來以及人們生活習慣的改變，心腦血管系統疾病發病率越來越高，尤其是急性心肌梗死逐漸成為臨床常見病和多發病，并向青年人轉移。急性心肌梗死是由于冠狀動脈血液供應急劇減少甚至中斷導致持久而嚴重的心肌缺血所致。發生心肌梗死后正確的治療關系到患者的搶救成功率，而及時和高水平的護理在整個搶救過程中同樣有著舉足輕重的地位。

在接到接診電話后，急診護士應及時通知值班醫生并充分做好急救準備，包括可能用到的藥品、器械、設備，詳細檢查各儀器的功能狀態并設置好參數以備患者入院后立即投入搶救過程，避免不必要的時間浪費。

患者入院后，護理人員立即遵照醫囑迅速建立靜脈通路控制輸液速度，急查各項生理指標，根據患者血氣分析結果為患者吸氧。由于急性心肌梗死患者多表現為胸悶和胸疼。劇烈的疼痛也可以加重患者的病情，因此應盡快按照醫囑為患者實施止痛治療。患者在進入病房后應對其心電圖和血壓、血氧進行監測，患者在進行靜脈溶栓治療時應注意觀察是否存在過敏反應和出血征象。應用硝酸酯類藥物時應注意觀察是否出現臉紅、頭痛等不良反應，并告知患者及家屬一定不要隨意調節滴速。患者在使用洋地黃類藥物時應注意患者是否有心悸、厭食、黃綠視等[3]。在應用利尿劑時應準確記錄出入水量，并監測有無水電解質失衡。發現問題及時報告醫生，采取有效治療措施。

告知患者及家屬患者需要安靜舒適的環境和絕對臥床休息，應避免各種不良刺激對患者帶來的影響，建議患者選擇清淡、易消化的食物，并避免因過冷過熱和暴飲暴食對心臟帶來的負擔而增加心肌耗氧量而造成心源性猝死。由于患者的絕對臥床可能導致腸蠕動減慢，加上部分藥物對腸蠕動的抑制作用可增加發生便秘的機率。用力排便又會增加患者心臟負擔，因此對患者進行胃腸護理也是十分重要的。包括按摩腹部、調整飲食、甚至給予開塞露或緩瀉劑來完成。

心理護理，大部分AM患者總認為自己病情嚴重，存在焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環境，病房空氣新鮮，空間設置和諧，物品擺放整齊、協調，使患者心情舒暢，精神寬松。并向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰勝疾病的信心，密切配合治療，充分發揮病人的主觀能動性[4]。醫護人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，像親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動配合醫護人員的治療護理。杜絕在患者面前傳達有關家庭、經濟、工作等方面的問題，以免對患者產生不良刺激，加重病情。

參考文獻

[1]李甜，郝玉珍.急性心肌梗死患者吸氧護理的新進展[J].中國實用護理雜志，2007，3（23）：74-75

[2]鄭愛華.青年人心肌梗死的發病特點及護理探討[J].健康大視野：醫學手冊，2006，3（3）：63

[3]陳秀君.急性心肌梗死116例臨床護理[J].中國醫學創新，2010（18）：56-57

[4]李玉蘭.急性心肌梗死病人的護理[J].護理研究，2008，22（4）：1069