預見性護理在骨折合并糖尿病患者護理中的應用

摘要：目的：探討預見性護理在骨折合并糖尿病患者護理中的應用價值。

方法：對10例骨折合并糖尿病患者，從術前術后監測、調節控制血糖，做好飲食指導，預防各種并發癥等方面做好預見性護理。

結果：9例患者骨折愈合出院，1例患者骨折手術后血糖控制不佳傷口愈合延遲。

結論：在骨折合并糖尿病患者護理中，將血糖控制在一定范圍內，實施預見性護理措施是促進患者康復的關鍵。

關鍵詞：骨折糖尿病預見性護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0276-02

糖尿病是全身性疾病，許多重要系統和器官均可受累，手術對糖尿病患者非常不利，易引起血糖進一步升高，導致各種感染和并發癥，甚至手術切口裂開，手術切口延遲愈合。故將血糖控制在一定范圍，是手術順利及患者術后康復的關鍵。我院骨科在2010年1月至2012年6月共收治了10例骨折合并糖尿病患者，通過預見性護理，取得較好效果?，F報告如下。

1臨床資料

我院骨科在2010年1月至2012年6月共收治了10例骨折合并糖尿病患者，施行手術治療。其中男8例，女2例，年齡26～80歲。其中股骨頸骨折4例，腰椎骨折4例，脛腓骨骨折2例。

2結果

9例患者骨折愈合出院，1例患者骨折手術后血糖控制不佳傷口愈合延遲。

3預見性護理

3.1健康評估和心理護理。入院后要對患者立即進行健康評估，了解患者的既往病史，皮膚情況，營養狀況等尤為重要。糖尿病患者因教育程度、生活環境、心理狀態、病情等的不同，對糖尿病的認識也存在兩極化現象[1]，即一部分病人對自己的病情表現出漠不關心，不按照醫囑進行正規的血糖監測與治療；另一部分對自己的病情則表現出過分緊張，出現焦慮、恐懼心理狀態。情緒緊張會使交感神經興奮，胰高血糖分泌增加，葡萄糖生成或輸出增高，導致血糖升高。

護理人員指導患者充分認識糖尿病的病因、治療過程、危害以及并發癥的預防。注意患者心理變化及時疏導。

3.2飲食指導。

3.2.1術前。指導患者進食蛋白質、高纖維、適量碳水化合物，限制含糖食物，合理飲食能夠有效控制血糖，改善營養狀況，又能提高手術效果。

3.2.2術后。宜增加食物中的纖維含量，如韭菜、芹菜。纖維素可以增加腸蠕動預防便秘，同時能夠延緩食物消化吸收，降低餐后血糖高峰。介紹含糖少的食物給患者，多補充B族維生素如豆類、粗糧、黃花菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜等，有利于調節血糖。新鮮水果中C族維生素含量豐富[2]，可促進傷口愈合，如蘋果、西紅柿等含糖量少。

3.3監控血糖。

3.3.1術前血糖監控。根據血糖和尿糖值來控制胰島素的用量。采集標本時一定要告知患者空腹的必要性。采集血標本時還要避開輸液肢體穿刺，保證血糖化驗值的準確。對皮下注射胰島素要經常更換部位。靜脈給藥采取小劑量持續滴入。向患者詳細的講解胰島素治療的目的、方法，并告知應用胰島素出現低血糖時，常在深夜或清晨，如果出現心慌、手抖、出冷汗等癥狀立即告知醫護，及時處理。每天監測三餐前血糖，控制空腹手指尖血糖在7.8-10.2mmol/L，使血糖穩定至少三天以上方可手術

3.3.2術后血糖的監控。糖尿病對手術的影響主要取決于術后兩周對血糖的控制，血糖宜小于7.8mmol/L。

3.4并發癥護理。

3.4.1皮膚護理。骨科的大部分患者術后需長時間臥床，易發生壓瘡。骨折合并糖尿病抵抗能力下降，皮膚破損后難以愈合，需采取以下措施：①術前即告知患者手術方式、麻醉方式、術后所采取的臥位及臥床時間，使患者有充分的心理準備。②在術前既開始指導患者正確的翻身方式、配合方法并使患者掌握。③保持皮膚清潔，床單位清潔干燥，污染的內衣、床單位要勤更換。④根據病情及患者的營養狀況及早使用懸浮床墊。以減輕局部受壓。⑤指導患者增加營養，增強抵抗力，減少壓瘡的發生。

3.4.2預防泌尿系統感染。骨科手術后絕大部分患者需要較長時間臥床，術后肢體活動受限，排尿姿勢及環境發生改變，易導致術后排尿困難。在術前3d即指導患者練習床上排便，以減少患者術后留置導尿管的幾率。糖尿病患者抵抗力低下，更易發生泌尿系統感染。對留置導尿管的患者，鼓勵其每日飲水2000～3000ml。每日用碘伏消毒尿道口及導尿管外管2次，每日更換引流袋，仔細觀察并記錄尿液的顏色、性質及量。麻醉恢復后即行導尿管夾管，4h左右開放1次，以訓練膀胱肌的舒縮功能，盡早拔除導尿管。

3.4.3預防靜脈血栓?；颊吲P床期間活動減少，血流緩慢，血液凝固性增高，發生下肢靜脈血栓的幾率也相應增加。術后早期根據患者病情抬高雙下肢并置功能位。術后指導患者做肌肉的等長收縮并交替性的做背伸和踝泵運動[3]。行腿部肌肉的擠壓與按摩，密切觀察末梢血運情況。避免在雙下肢靜脈進行穿刺。

3.5術后功能鍛煉的重要性。主要是下肢的屈伸和直腿抬高活動。術后麻醉消失后，可開始幫助患者活動、按摩四肢，術后6小時后幫忙翻身，按摩腰背。活動根據情況循序漸進，糖尿病患者常伴有脂質代謝障礙，活動時動作要緩慢，尤其是同時合并高血壓的老年患者，以防腦血管意外的發生。

4結語

在臨床護理工作中，單純的骨折一般不會危及生命，但是隨著人口老齡化及飲食結構的改變，老年人骨質萎縮、疏松，行動上缺乏靈活性。目前應用預見性護理管理模式，及時洞察患者不同的心理需要，在患者及家屬提出護理要求之前，準確地實施護理，調整老年人的心理，使老年人及家屬主動配合醫護工作，對提高老年人生活質量、降低并發癥具有良好的效果。

參考文獻

[1]劉水娥.早期肌力和關節活動度訓練在急性脊髓炎患者護理中的作用[J].當代護士（?？瓢妫?，2011年07期

[2]陳超群.3L手術粘貼巾預防心臟手術患兒骶尾部褥瘡的療效觀察[J].健康研究，2011年02期

[3]胡華勤.髖關節置換術中壓瘡的預防[J].中外醫療，2009年13期