樂果農藥中毒的中間綜合癥護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0279-01

有機磷農藥中毒中易發生中間綜合癥的藥物多見氧化樂果中毒者，口服劑量約30-100ml均應警惕中間綜合的癥發生。中間綜合癥監測多在急性中毒后1～4天發生，患者洗胃不及時、表述不清服用劑量時，又因患者多數神志清楚，臨床易于忽視。

2008年-2012年我科收到7例樂果農藥中毒患者，其中男性5例，女性2例，年齡25～70歲。均為口服中毒，服毒量30～150ml，2008年-2009年發現2例死亡及1例放棄治療。2010-2012年4例搶救成功，主要是要做到早預防、早診斷，早救治，故將救治及護理體會總結如下。

1專人基礎護理

對口服樂果農藥30ml以上患者、洗胃不及時、表述不清服用劑量時：做好專人護理，嚴密監測生命體征變化，給予下尿管、口腔護理等專項護理，給予記錄阿托品劑量、復能劑劑量，做好插管器械。

2監測病情變化

監測病情同時，監測患者有無阿托品化，大劑量阿托品藥物治療后仍出現心率較慢、瞳孔較小、出汗、肺部濕性啰音，提示不能被阿托品化，提示病情較重，有機磷中毒經應用抗膽堿能藥，一般出現興奮、躁動不安，故觀察患者肌無力的情況：如出現淡漠、少動、語言無力情況需警惕，患者表現為抬頭困難、肢體無力、持物差，及時向醫生告知，醫生及時與家屬溝通，做好每班生命體征記錄。

3協助插管

當發現患者胸悶、煩躁，指脈氧下降至90%，肌無力表現，及時準確協助醫師做好插管工作，及時給予氣囊輔助呼吸，及早發現病情，及早糾正缺氧，防止缺氧導致腦水腫，插管后予監測病情，查看指脈氧及心率變化。再給予呼吸機輔助呼吸，監測呼吸機參數。

4呼吸機輔助呼吸觀察

患者使用呼吸機輔助呼吸，部分輕度患者意識清晰，出現抵抗、煩躁，安撫患者同時，觀察呼吸機有無自主呼吸，必要時給予鎮靜藥物治療，監測鎮靜藥物的臨床表現。做好口腔、氣道濕化護理工作，意識不清患者做好褥瘡護理、翻身、鼻飼等護理，防止出現肺部感染加重等并發癥。

5撤機后護理

患者恢復自主呼吸后，撤離呼吸機后意識清晰，開導患者心理情緒變化，讓患者，調整飲食結構，阿托品藥物逐漸減量，及它的藥物的副作用出現的眼花、口干、心慌等向患者講明原因，減少其恐懼感。

總結：我科接診有機磷農藥患者較多，發生中間綜合癥較多的是樂果，入院后做好中毒患者評估藥物劑量、時間、洗胃情況，在2008年-2009年2例患者因評估不到位，出現1例中間綜合癥導致搶救無效死亡，1例住院第二天家屬堅持強烈要求出院，出院后第三天在家因呼吸困難而死亡。另1例病情較重，家屬無信心后放棄死亡。2010-2012年間總結經驗，對樂果患者尤其重視，期間發現4例患者出現中間綜合癥，做到早診斷、早治療、早到位，搶救成功較高，中間綜合癥持續時間與中毒程度有關，上述4例患者有一例持續1.5小時，2小時后拔管呼吸平穩，有一例持續3天后意識、呼吸恢復，故早做好防護準備，做到早期治療，患者預后好，均能度過呼吸肌麻痹階段。呼吸肌麻痹恢復時間長短與中毒輕重有關，故對于呼吸肌麻痹恢復慢，病程長，在盡力維護生命體征的情況下，不要輕易放棄搶救，醫患建立足夠的信心，使病人最終痊愈。