腦梗死合并糖尿病98例護理體會

摘要：目的：探討腦梗死合并糖尿病患者的綜合護理措施，以降低患者的傷殘率并提高其生活質量。

方法：對98例腦梗死合并糖尿病患者采取心理護理和積極有效的內科護理干預。

結果：治愈7例，顯效51例，好轉32例，無變化8例。

結論：通過綜合護理干預降低高血糖水平對腦血管的危害，可最大限度地降低致殘率，提高其生活質量。

關鍵詞：腦梗死糖尿病綜合護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0279-02

腦梗死是嚴重危害人類生命與健康的常見病，也是導致中老年人殘疾、死亡的主要原因。糖尿病在中老年人群中發病率越來越高，成為發生腦梗死的高危因素之一。腦梗死合并糖尿病的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高。因此早期對患者進行心理護理、健康教育、康復等方面的綜合護理，不但可以促進腦功能的恢復，對提高患者的生活質量和社會能力也有很大益處[1]。我科于2009年1月～2011年12月共收治腦梗死合并糖尿病患者98例，為提高對腦梗死合并糖尿病的認識及護理水平，對腦梗死合并糖尿病的護理特點進行了總結，報告如下。

1臨床資料

一般資料。本組98例，男55例，女43例；年齡42～75歲，中位年齡69歲。根據WHO1997年制定的標準，全部病例確診為2型糖尿病，并經頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。

對患者進行早期積極治療和綜合護理，發病3個月后判定療效。標準為：①痊愈，癥狀與體征基本消失，偏癱肢體肌力恢復在4級以上；②顯效，癥狀與體征明顯好轉，偏癱肢體肌力恢復在1級以上；③好轉，癥狀與體征有所好轉，偏癱肢體肌力恢復在1級以上；④無變化，癥狀與體征及偏癱肢體肌力同入院時。治愈7例，顯效51例，好轉32例，無變化8例。

2護理

2.1基礎護理。

2.1.1血壓監測。腦梗死患者可出現血壓一過性增高或降低，急性顱內壓增高時常引起血壓升高，而血壓過低會引起腦供血不足，對腦梗死患者來說有可能加重腦部病變。急性期收縮壓小于180mmHg或舒張壓小于110mmHg，不需降壓處理。在急性期后，腦梗死并發糖尿病患者的血壓控制較無合并糖尿病患者要更嚴格，理想血壓水平為130/80mmHg。

2.1.2體位。急性期患者病情不穩定，常有驟然變化和意外發生，應絕對安靜臥床，避免躁動和情緒激動；病情穩定后，要經常變換體位，并保持功能位。合適的體位可以預防畸形、攣縮、足下垂、肌肉勞損、壓瘡以及因墜積性充血發生的支氣管肺炎等并發癥。

2.1.3大小便的護理。由于患者長期臥床，腸蠕動緩慢，容易引起便秘，應保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，如開塞露等，避免因用力排便導致的血壓驟升而加重病情；如遇尿潴留應及時予以解除，給予誘導排尿，必要時予以導尿術。

2.1.4皮膚護理。多數腦梗死合并糖尿病患者長期臥床，由于癱瘓肢體活動受限，骨或關節隆起部位容易受壓，使局部皮膚血液循環障礙，極易發生褥瘡，由于血糖高，褥瘡很難愈合。故應加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，每日按摩周身皮膚，改善全身營養狀況，及時清洗創面，配合紅外線治療，改善血液循環，消除腫脹，促進炎癥消散；并2～3h翻身1次，翻身時應避免拖、拉、拽，并保持肢體的功能位及床單位清潔整齊[2]。本組中由院外帶入褥瘡1例，經過如上綜合護理后創面均愈合。

2.1.5呼吸道護理。保持呼吸道通暢，協助排痰，必要時吸痰。血氧飽和度小于90%或血氣分析提示中度缺氧時，給予氧氣吸入，調整合適氧流量。發生低氧血癥或高碳酸血癥（PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg）且有明顯呼吸困難或有較高誤吸危險的昏迷患者應及時進行氣管插管。

2.2用藥護理。觀察擴血管、抗凝、溶栓劑等藥物的不良反應：①觀察神志、瞳孔、肢體肌力、生命體征，監測神經功能變化和出血征象，控制血壓低于180/105mmHg。24h后每天神經系統檢查，如出現頭痛、惡心、嘔吐，立即停止用藥。②用藥后24h復查CT。③觀察凝血功能變化，有出血不良反應時及時匯報。④使用甘露醇時，需快速輸入，以降低顱內壓和減輕腦水腫，并記錄24h出入量。⑤向患者交代糖尿病藥物具體使用方法，尤其是藥物的使用時間。

2.3康復護理。及早幫助患者開始功能鍛煉。在患者的生命體征穩定48h后就及早幫助患者開始康復護理及康復訓練，挽救可逆轉神經細胞的功能，促進患者腦神經功能和肢體功能的早日康復，降低致殘率。鼓勵患者進行關節活動、肌力訓練、體位轉移、日常生活活動訓練等。在鍛煉時注意調整患者癱瘓側肢體的正確姿勢，并開展經常性的健康教育工作[3]。

3討論

腦梗死合并糖尿病且血糖明顯增高者，多數梗死范圍較大或多發，且較無糖尿病患者癥狀重、恢復慢、預后差。腦梗死患者的預后和康復不僅取決于及時的診斷治療，而且很大程度上與施行得當的護理措施有關。護理人員應做好患者及家屬的健康教育，使之充分認識調整血糖水平至正常的必要性。病程中患者和家屬的不理解和心理障礙均可影響治療及護理的進行和疾病的轉歸。因此，護士必須以最大的熱情和耐心幫助患者，從生活、功能訓練各方面給予正確的指導和精心照顧，使患者能夠按照康復訓練計劃進行訓練。

本組患者經過護理人員的精心護理，肢體活動功能和語言功能均有不同程度的改善甚至恢復。通過綜合護理干預減低高血糖水平對腦血管的危害，最大限度地降低致殘率，調動自身潛能，為改善患者獨立生活的能力、回歸社會創造條件。采取以上積極有效的護理干預，對降低患者的傷殘率和提高其生活質量具有重要的意義。

參考文獻

[1]孟曉梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析[J].實用糖尿病雜志，2006，2（3）：25-26

[2]馮建輝.腦梗塞患者康復期的護理[J].河北醫學，2009，15（2）：236-237

[3]王玉珍，李華，姚光喜.糖尿病性腦梗塞患者在康復訓練期間的護理干預[J].深圳中西醫結合雜志，2008，18（2）：125-128