長托寧治療有機磷農藥中毒59例護理體會

摘要：目的：探討長托寧治療有機磷農藥中毒的護理。

方法：將59例有機磷農藥中毒患者根據膽堿酯酶的活力分為輕、中、重型，解毒藥應用新型抗膽堿藥長托寧同時合用膽堿酯酶復能劑，采取徹底清除毒物、補液、護胃、抗感染、營養支持等綜合措施，結合心理治療。

結果：59例患者全部治愈。

結論：長托寧治療有機磷農藥中毒效果顯著。

關鍵詞：長托寧有機磷農藥中毒護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0281-01

有機磷農藥進入人體后與體內膽堿酯酶迅速結合成磷酰化膽堿酯酶，造成乙酰膽堿在體內蓄積，引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列中毒癥狀，表現為毒蕈堿、煙堿樣癥狀和中樞神經系統紊亂等癥狀，嚴重者可昏迷甚至呼吸循環衰竭而死亡[1]。新型抗膽堿藥長托寧具有高選擇抗膽堿作用能通過血腦屏障進入腦內，能阻斷乙酰膽堿對腦內毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用，能拮抗有機磷農藥中毒引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、中樞呼吸循環衰竭；同時，在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動作用，能拮抗有機磷農藥中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀。在臨床上治療有機磷中毒取得了較好的療效，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

一般資料。2009年1月～2011年12月，我院內科共收治有機磷農藥中毒患者59例，女38例，男21例；年齡19～67歲，平均39歲；甲胺磷38例，敵敵畏12例，樂果9例，均系口服中毒，口服農藥量5～200ml；輕度中毒24例，中度中毒22例，重度中毒13例。全部治愈出院，未出現任何后遺癥，平均住院11d。

2護理

2.1徹底清除毒物。清除毒物是搶救有機磷農藥中毒的關鍵措施之一。①盡快反復洗胃：凡口服有機磷農藥中毒不論時間長短，病情輕重，有無合并癥都必須立即給以徹底洗胃，直到洗出液澄清無農藥味為止。常用洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉、高錳酸鉀[2]。常用的洗胃液為溫清水，患者取左側臥位，先抽出胃內容物，多次反復洗胃（每次300～500ml），首次洗胃需要15000～30000ml。重度中毒患者第1次洗胃后留置胃管24h，根據病情4～6h重復洗胃1次。②導瀉：洗胃后可用20%甘露醇250ml胃管注入導瀉，減少毒物吸收。③清潔身體：用溫水或肥皂水徹底清洗皮膚、指甲、頭發等處，更換被嘔吐物污染的衣服、被服。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液沖洗。

2.2應用特效解毒劑。洗胃同時根據醫囑首先肌內注射長托寧，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同時使用膽堿酯酶復能劑氯解磷定或解磷定。

2.3基礎護理。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，清醒患者取側臥位，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。呼吸困難的患者應立即進行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸，再插胃管洗胃。使用呼吸機輔助呼吸時要加強氣道濕化，及時吸痰，必要時行氣管切開，預防長托寧抑制腺體分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。洗胃同時根據醫囑采集血標本，查膽堿酯酶活性、血常規、血氣分析等，嚴密監測生命體征、血氧飽和度、膽堿酯酶活力等。危重患者宜住單人病房，專人護理，限制陪護，給予睡氣墊床，每2～3h翻身叩背1次，保持床鋪平整，防止發生壓瘡；昏迷患者，做好口腔護理每天2次；留置尿管者做好尿道口護理，每天2次，防止尿路感染。洗胃期間禁食，胃管拔除后可進清淡流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食，以促進胃腸蠕動，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。昏迷患者鼻飼流質飲食，每日4～6次，量100～200ml，同時密切觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

2.4快速建立靜脈通道，促進毒物的排泄。迅速建立靜脈通道，應用靜脈留置針，避免反復穿刺，增加患者痛苦和加重護理工作量，延誤搶救時機。靜脈留置針置于血管中不宜脫出，利于反復靜脈給藥。根據患者的心肺功能情況決定補液速度和量，同時給以利尿藥且留置尿管，密切觀察電解質情況及24h出入量。

2.5嚴密監測病情變化。用藥過程中密切觀察病情變化，如意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓以及皮膚有無出汗、流涎、嘔吐、腹痛、肌肉震顫等，每15～30min記錄1次，發現異常及時報告醫師，以決定長托寧的用量。因長托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經，對心臟的M2受體的親和力小，因而不會對心臟產生明顯的作用，不會像阿托品那樣引起明顯的心率加快。長托寧化的標志是口干、出汗消失或皮膚干燥和心率不低于正常值，而阿托品化的標志是瞳孔較前擴大、皮膚干燥、顏面潮紅、口干、肺部濕啰音消失及心率加快。長托寧過量可出現眩暈、譫妄、躁動、尿潴留、體溫升高、視力模糊、幻覺、定向力障礙、嚴重昏迷等[3]，可出現意外事件（如墜床、撞傷、抓傷、自殺等），必須加強安全護理措施，如加強陪護，取得家屬的理解和配合后移開床旁桌椅加用床檔、使用約束帶。應用約束帶時注意觀察手足的末梢血液循環，及時調整約束帶的松緊度。妥善固定各種管道如胃管、吸氧管、導尿管、輸液管道等。加強巡視以避免發生墜床等意外事件。

3體會

長托寧作用時間長，易于觀察，給藥間隔時間長，極大地減輕了護理人員的工作量，明顯提高了有機磷農藥中毒救治效果，降低了中毒患者死亡率。用藥過程中，護士要密切觀察用藥后的反應，正確識別長托寧化，防止用藥過量。由于有機磷農藥作用較持久，特別是經消化道吸收中毒，農藥不易徹底清除，因此用藥過程中，加強護理同時配以綜合搶救措施：徹底清除體內毒物，保持呼吸道暢通，補液，抗感染，防止肺水腫、腦水腫及水電解質和酸堿平衡失調等。

參考文獻

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：150

[2]韓繼綬，曹鋒生，王一鏜，等.長托寧的臨床應用[J].中華急診醫學雜志，2005，14（2）：173

[3]曹立紅，孫京文.重度有機磷農藥中毒救治中需重視的環節及護理[J].護理研究，2008，22（9B）：2357-2358