剖宮術后子宮瘢疤處妊娠的護理

關鍵詞：剖宮術后子宮瘢疤處妊娠護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0293-02

妊娠胚囊種植于剖宮術后子宮瘢疤處，是一種少見而危險的情況，隨著妊娠進展，有可能導致陰道大出血或子宮破裂切除子宮，甚至危及患者生命。因此早期診斷和正確處理至關重要，剖宮產后子宮瘢疤處妊娠臨床上并不多見，可能與剖宮產術后子宮切口愈合不良，瘢疤寬大有關，從2007年5月至2012年4月我科收治此類病人51例，現將護理體會介紹如下。

1臨床特點

常見的早期癥狀為短暫停經后陰道不規則少量流血?；颊叽蠖鄶当淮_診為難免流產或宮內早孕而行刮宮術，致術中或術后發生陰道流血，少數病例妊娠可持續中、晚期，最終也因陰道大流血而被迫終止妊娠并切除子宮。近年來，隨著陰道超聲的廣泛應用，本病已能得到早期診斷，超聲檢查無損害可反復多次檢查，對本病診斷極大幫助。

2治療

確診后先肌注MTX治療，以抑制滋養細胞的分裂增強，破壞活的胚胎組織，待胚胎死亡，血HCG下降至正?；蚪咏Ｋ?，陰道超聲檢查子宮局部無血流后在B超監護下行刮宮術。

3臨床資料

本組51例為剖宮術后子宮瘢疤處妊娠，最大年齡35歲，最小年齡26歲，平均年齡30歲，剖宮產術最長4年2個月，最短2年3月。檢查尿HCG（+）及血β-HCG均升高，多次陰道超聲檢查提示子宮瘢疤處妊娠，最后手術病理檢查均證實。

4護理體會

4.1心理護理?；颊邫z查發現為子宮瘢疤處妊娠時，因少見患者不了解此病的危險性，護士要耐心地向患者解釋此病的病情，治療的必要性，治療計劃，治療出現的風險。消除患者緊張情緒和顧慮，提供給患者一些相似病情成功治愈的病例增強患者的信心，配合整個的治療過程。

4.2密切觀察病情變化。病人在應用肌注甲氮碟嶺和口服米非司酮，中藥殺胚胎后，護士應嚴密觀察生命體征變化，30-60分鐘巡視患者一次，每日4次監測血壓、脈搏、呼吸，觀察腹痛，腹部疤痕是否有壓痛，陰道流血量及排出物，有排出物時要通知醫生，做病理檢查，做好各種血生化檢查配血，B超聲波檢查，如有大量陰道流血，要立即報告醫生，用大號留置針開通兩條靜脈通路，密切觀察生命體征做好手術前準備工作；有5位病人在應用殺胚胎藥后，陰道大量流血，護士及時發現，立即送手術室行腹腔鏡手術，術后經過精心治療和護理，病人康復出院。

4.3使用甲氨碟嶺（MTX）的護理。MTX屬于細胞周期特意性化療藥，其可能引起輕度化療反應，如食欲不振、惡心、口腔潰瘍等[1]。用藥期間，每次進食后要用適合口腔PH值的漱口液或生理鹽水漱口，飲食，以雞蛋、瘦肉、雞肉、牛肉、木耳、香菇、大白菜等，少食多餐，提高機體抵抗力。定期檢測肝功能，應用保肝藥物，預防感染，保持病室空氣清新。

4.4刮宮術的護理?；颊呓汢超及血HCG的結果，確定胚胎已經死亡后，在無痛和B超下行刮宮術；術前做好心理護理，消除患者對手術緊張、恐懼心理；術前應禁食，排空膀胱，生命體征正常，用大號留置針頭建立靜脈通暢，備好急救藥品及氧氣；術中密切觀察生命體征，面色變化，陰道流血情況，術后觀察患者是否清醒，生命體征，子宮收縮，陰道流血情況，46位病人由于嚴密觀察病情，做好術中、術后的護理，病人康復出院。

5出院指導

注意營養、衛生、休息2周，免性生活及盆浴1月，預防感染、監測血β-HCG每周1次，直至正常，有腹痛、限道流出如月經量隨時就診，避孕指導下次月經干凈3-5天不同房來醫院放環，有孩子者可行輸卵管結扎術。

參考文獻

[1]韋鳳蓮，邢文艷，王冰.甲氨蝶嶺聯合米非司酮治療宮外孕280例的護理.廣西醫學，2008.30