經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床護理研究

摘要：目的：探討經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉的應用效果及其臨床護理經驗。

方法：對我院2009年1月～2011年12月綜合護理配合鼻內鏡手術治療的112例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料進行回顧性分析。

結果：經護理配合治療本組痊愈66例，好轉30例，無效16例，總有效率為85.7%（96/112），差異有統計學意義（P<0.01）。

結論：經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有很好的臨床療效和安全性，其療效與臨床分型分期病變密切相關，做好圍手術期護理有利于提高手術療效。

關鍵詞：鼻內鏡手術鼻竇炎鼻息肉

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0309-01

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病、多發病，病程長，易反復發作，且難以根治，給患者帶來巨大的身心痛苦。近年來，隨著鼻內鏡外科技術的日臻成熟和完善，使鼻竇炎鼻息肉的手術療效和安全性顯著提高。2009年1月～2011年12月，我院采用鼻內鏡手術治療112例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者112例，男60例，女52例，年齡12～81歲，平均（48.3±3.4）歲；病程1～36年，平均（15.7±7.2）年；臨床分型分期：Ⅰ型50例（1期16例，2期14例，3期20例），Ⅱ型42例（1期14例，2期10例，3期18例），Ⅲ型20例；伴中鼻甲肥大20例，下鼻甲肥大22例，鼻中隔偏曲35例；合并高血壓12例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性支氣管炎4例；既往有鼻竇炎、鼻息肉手術史16例。

1.2手術方法。對30例Ⅲ型及既往有鼻竇炎、鼻息肉手術史患者采用全身麻醉，其余82例患者采用局部浸潤麻醉（鉤突、中鼻甲前端、上頜竇自然開口周圍等黏膜以1%利多卡因局部浸潤）加強化麻醉（杜冷丁50mg+異丙嗪25mg+氯丙嗪25mg）。在用腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜后，應用Stryke鼻內鏡及監視系統和電動吸引器，采用Messerkling術式，根據鼻竇CT掃描及病變情況決定手術范圍，以盡量避免損傷正常粘膜和適當保留篩竇骨隔為原則，首先清除鼻息肉和鉤突，之后Ⅰ型行前組鼻竇開放，Ⅱ型行前后組篩竇、額竇開放并擴大上頜竇口，Ⅲ型行全組鼻竇開放。

1.3護理。

1.3.1術前護理。術前向病人及家屬介紹手術的方法、目的及注意事項，耐心回答病人提問，減輕病人恐懼心理和心理負擔，取得患者對手術的配合。術前準備好鼻內鏡及內鏡手術套包、鼻竇電動切削系統、內窺鏡電視監視系統及冷光源、鼻竇手術普通器械，雙極電凝、阿托品及血凝酶。

1.3.2術中護理。按局麻術中的護理常規開展護理工作，術中應高度警惕和預防鼻腔出血，必要時應及時通知醫生，查找并明確出血點，并給予鼻內窺鏡下電凝止血治療，保證止血成功。

1.3.3術后護理。建立術后持續心電監護，監控患者血壓，保持血壓穩定。主動關心患者不適，如鼻腔紗條導致的口干等情況及時處理。嚴密觀察鼻腔有無滲血或再出血。觀察患者有無頭痛、鼻部痛、鼻塞等癥狀，并注意疼痛的程度。

1.4療效評價。按中華醫學會耳鼻咽喉科分會鼻內鏡手術療效評定標準（1997年，海口）評價療效[1]。

1.5統計學方法。所有數據采用SPSS11.5統計軟件進行處理，計量資料以（X±S）形式表示，組間比較采用X2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理配合手術效果。本組痊愈66例，好轉30例，無效16例，總有效率為85.7%（96/112）。其中Ⅰ型總有效率為96.0%（48/50），Ⅱ型為80.9%（34/42），Ⅲ型為70.0%（14/20），Ⅲ型總有效率顯著低于Ⅰ型，差異有統計學意義（X2=7.14，P<0.01）。見表1。

2.2術后并發癥。出現眶周淤血2例，給予抗感染治療后，3～4天內淤血消退；出現鼻腔粘連2例，局部麻醉下松解粘連，予明膠海綿分隔創面，5～8天內治愈。鼻腔少量出血2例，在鼻內鏡下用微波燒灼后停止出血。無其他神經損傷、大出血等嚴重并發癥，并發癥發生率為5.4%（6/112）。

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉病因復雜，主要是由于鼻腔內息肉堵塞鼻竇開口，使鼻竇內分泌物無法正常引流而致。由于高血壓的發病與心理、情緒等有很大關系。高血壓導致的鼻腔大出血進行手術治療時的護理干預至關重要，良好的護理不僅能起到穩定血壓的作用，還可以降低患者對疼痛的恐懼，增加對治療的信任和配合。因此，將鼻內窺鏡手術護理和高血壓的護理結合起來，加強對高血壓患者的護理，為保證手術成功提供了有利的條件。我院經鼻護理配合內鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉112例，療效滿意，總有效率為85.7%，并發癥發生率僅為5.4%，提示其具有很好的療效和安全性。但值得注意的是，通過臨床實踐，筆者體會到盡管鼻內鏡手術具有微創優勢，但也有其局限性，手術視野較窄，暴露較差，對術者的經驗及內鏡下的操作技能要求更高。

參考文獻

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