顱腦對沖傷的早期護理干預(yù)的探討

摘要：目的：探討顱腦對沖傷的護理干預(yù)。

方法：報告68例顱腦對沖傷的治療及護理。

結(jié)果：68例中，手術(shù)47例，保守治療21例，治愈43例，好轉(zhuǎn)12例，重殘5例，中殘3例，植物生存狀態(tài)3例，死亡2例。

結(jié)論：顱腦對沖傷是腦外傷中較常見的一種，其入院時有一部分患者癥狀不明顯，但隨著腦挫裂傷的加重，常短期內(nèi)發(fā)生病情變化，此時早期的護理干預(yù)及管理能有效并及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早把握手術(shù)時機，提高治愈率，降低死亡率及致殘率。

關(guān)鍵詞：顱腦對沖傷早期護理干預(yù)探討

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0313-02

顱腦對沖傷是由于受力方式不同、暴力作用在著力點的遠側(cè)產(chǎn)生的顱腦損傷。顱腦損傷多發(fā)生于著力點及其附近，也可發(fā)生于對沖部位[1]。臨床多見于枕部著力、額部著力、一側(cè)顳頂部著力發(fā)生的對沖傷，其傷后病情進展復(fù)雜，容易因病情變化突然加重，錯過手術(shù)時機，危及生命[2]。現(xiàn)就我院2010年1月～2012年6月收治顱腦對沖傷68例，針對其疾病特點，加以早期護理干預(yù)及管理，降低死亡率及病殘率，收到良好效果。

1臨床資料

1.1一般資料。本組68例患者中，男62例，女6例，年齡16～19歲3例，20～29歲39例，40～49歲18例，50～59歲8例。

1.2傷情分類。本組68例病例中，以枕部著力而發(fā)生的對沖傷41例，以顳部為著力點的對沖傷14例，額部著力發(fā)生的對沖傷7例，頂部著力腦損傷6例。致傷原因為車禍傷42例，高處墜落傷11例，打擊傷13例，摔傷2例。

1.3臨床表現(xiàn)。68例均可見頭皮擦傷、挫裂傷或皮下血腫。45例均有不同程度意識障礙，32例伴有肢體活動障礙。入院GCS評分：3～5分14例，6～8分16例，9～11分30例，>12分8例。

1.4影像學(xué)檢查。本組病例均經(jīng)頭顱CT掃描，可見不同程度原發(fā)性腦損傷，其中局灶性腦挫裂傷24例，彌漫性腦挫裂傷8例，挫裂傷并硬膜下、硬膜外血腫30例，無明顯影像學(xué)異常者6例。11例患者，于入院一周內(nèi)傷后意識逐漸加重，CT復(fù)查證實伴有遲發(fā)顱內(nèi)血腫，經(jīng)手術(shù)予以清除。

1.5治療方法。行手術(shù)治療47例。34例行顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，13例行硬膜外血腫清除術(shù)并保留骨瓣。余21例采用脫水、止血及對癥處理等保守治療。

2護理干預(yù)

2.1有研究者表明CT表現(xiàn)在病情發(fā)展中有一定相關(guān)性，72h至一周為分界點，72h以前病灶發(fā)展快，與臨床表現(xiàn)相應(yīng)加重，存在隨病程增長而加重。93%遲發(fā)性腦內(nèi)血腫發(fā)生于傷后24h內(nèi)，而在傷后短時復(fù)查CT，未見出血者也可于傷后13h至3d發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫[3]。因此凡入院CT提示有雙額挫裂傷、額顳挫裂傷并伴有枕部硬膜外、硬膜下血腫者，我科均集中收治在科內(nèi)監(jiān)護室7d；手術(shù)后患者也入住科內(nèi)監(jiān)護室直至病情平穩(wěn)。

2.2監(jiān)護室設(shè)專人護理，要求護理人員全面了解患者CT結(jié)果，提高預(yù)警性。CT檢查可以動態(tài)觀察顱腦對沖傷病變的性質(zhì)、大小，部位、出血的變化，水腫范圍，對臨床診斷和治療具有及時、準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用。根據(jù)病程變化及時復(fù)查CT，我科一般于傷后6h、3d、5d、7d復(fù)查，如病情變化隨時復(fù)查。

2.3每h監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，動態(tài)觀察病情變化，預(yù)防腦疝形成。對沖性腦挫傷患者遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生率高，加上腦損傷后腦組織的缺血、缺氧使腦水腫進一步加重，極易形成腦疝[4，5]。護士應(yīng)密切觀察意識及瞳孔變化，如果意識進行性加重、瞳孔一側(cè)進行性散大，直接和間接對光反射消失，應(yīng)及時報告醫(yī)師復(fù)查CT及給予相應(yīng)處理。

2.4重視清醒患者主訴，部分患者入院CT提示陰性，但患者主訴癥狀明顯，頭痛持續(xù)且經(jīng)對癥處理后難以緩解，此時應(yīng)重視患者主訴，密切觀察有無顱高壓癥狀、庫欣反應(yīng)、肢體活動障礙，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.5保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，根據(jù)病情間斷吸痰，協(xié)助醫(yī)生觀察氣切管開手術(shù)指征，如GCS評分低于8分，呼吸道分泌物較多且粘稠不易引出者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。如患者有發(fā)熱、白細胞增高，應(yīng)及時行痰液、血液培養(yǎng)及藥敏試驗，針對性的使用抗生素以防治肺部感染。

3結(jié)果

本組68例患者中，手術(shù)47例，保守治療21例，治愈43例，好轉(zhuǎn)12例，重殘5例，中殘3例，植物生存狀態(tài)3例，死亡2例。其中11例患者，于入院一周內(nèi)傷后意識逐漸加重，CT復(fù)查證實伴有遲發(fā)顱內(nèi)血腫，經(jīng)手術(shù)予以清除后均治愈或好轉(zhuǎn)。

4討論

隨著社會現(xiàn)代化進程和發(fā)展，生活水平的不斷提高，交通條件迅速的改善，車禍、外傷均有上升趨勢，在各類重型顱腦損傷中，顱腦對沖傷的病情較嚴(yán)重且變化快，常繼發(fā)顱內(nèi)血腫，死亡率及致殘率極高，已受到廣泛重視。特別針對一些入院時癥狀較輕或不明顯的患者，早期介入護理干預(yù)，合理安置病患，密切觀察病情進程，協(xié)助醫(yī)生診療，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，把握手術(shù)時機，提高治愈率，降低死亡率及致殘率。

參考文獻

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