肘關節手術后連續臂叢神經阻滯鎮痛對早期功能鍛煉影響的護理觀察

摘要：目的：觀察肘關節手術后連續臂叢神經阻滯鎮痛對功能鍛煉的影響及滿意度調查。

方法：選擇肘關節手術患者80例，隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組采用連續臂叢神經阻滯鎮痛（PCRA），對照組采用靜脈自控鎮痛（PCIA），疼痛評分采用靜態視覺模擬評分法（VSAr）和動態視覺模擬評分法（VSAm）分別觀察患者拔泵前后的疼痛變化及肘關節主動和被動屈伸活動度。

結果：實驗組術后3天拔除PCRA，對照組術后3天拔出PCIA；拔泵前后患者疼痛度及肘關節主動活動度有統計學意義。

結論：肘關節手術后功能鍛煉肘關節疼痛明顯，連續臂叢神經阻滯鎮痛對活動后疼痛有明顯的優勢，有助于術后早期主被動功能鍛煉，患者的滿意度高。

關鍵詞：肘關節連續臂叢神經阻滯鎮痛功能鍛煉

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0316-02

肘關節手術以術后48小時內應急反應最為明顯，疼痛也最為嚴重[1]，嚴重影響了術后的患者肘關節的功能鍛練，患者滿意率低，而術后早期的功能鍛煉恰恰又是預防術后并發癥的有效措施之一。有報道稱，早期功能鍛煉就可獲得良好的預后[2，3]。我科室術后應用PCRA和PCIA兩種術后鎮痛方法相互對比，發現PCRA具有明顯優勢，患者滿意度高，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。抽取2011年4月-2012年8月上肢肘關節手術80例，其中男44例，女36例，恐怖三聯征14例，尺骨鷹嘴骨折18例，右肘創傷性關節炎15例，肱骨遠端骨折25例，橈骨頭骨折8例。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組采用PCRA，對照組采用PCIA。兩組患者年齡、性別及病種差異經統計學比較均無統計學意義。

1.2方法。

1.2.1治療方法。手術后實驗組鎮痛藥為1%羅派卡因30ml+芬太尼0.5mg+0.9%生理鹽水至150ml；對照組鎮痛藥為芬太尼1.2mg+氯胺酮100mg+0.9%生理鹽水至150ml。兩組輸注量均為5ml/小時，鎖定時間為15分鐘，實驗組和對照組均為持續鎮痛至術后第3天。

1.2.2護理措施。①兩組病人均采用術前主管護士第一時間向患者進行術前宣教、介紹手術相關知識鼓勵患者增進信心、遵醫囑做好術前準備工作；提供安靜舒適的病房環境；及時了解病人的需求及心理變化進行有效的干預；②術后指導患者家屬學會使用鎮痛泵，防止管道受壓、折疊；對于PICA使用的靜脈留置針，若有堵塞立即予以更換，建立新的靜脈通道；③觀察敷料處有無感染現象，無菌操作，指導患者保持穿刺部位的清潔，干燥；④術后第二天遵醫囑開始對患肘關節進行主被動屈伸鍛煉，功能鍛煉后及時冰敷；常規中藥治療及中醫康復治療，中頻脈沖電療，自制三黃水外敷，電針等治療。

1.2.3評價方法。分別觀察兩組患者術后第1、2、3、4、5、6、7天及拔泵前后患肘關節主被動功能鍛煉情況，疼痛評分采用靜態視覺模擬評分法（VSAr）和動態（讓患者屈伸肘關節）疼痛視覺模擬評分法（VSAm）。0分為無痛，<3分為良好，3-4分為基本滿意，>5分為差，10分為劇痛。自制滿意度調查表調查滿意度。

1.2.4統計學方法。采用SPSS18.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組術后VSAr及VSAm評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。肘關節主被動活動情況實驗明顯優于對照組（P<0.05），見表2。實驗組病人滿意度為100%明顯高于對照組，見表2。Wiegel[4]等報道連續外周神經阻滯穿刺點感染的發生率，為0.6%、局部感染發生率為0.2%。本組研究中2組均為發生穿刺部位的感染，關鍵在于無菌操作及術后的護理指導干預。

3討論

在關節損傷中最易發生關節僵硬的是肘關節，據相關文獻報道[5]有10%-15%的患者肘關節發生損傷后會出現活動障礙和關節僵硬。而損傷后的制動修復時間的長短又與肘關節發生僵硬的幾率成正比，如果制動時間超過兩周，即會導致肘部僵硬。早期功能鍛煉就可獲得良好的預后。術后患者疼痛劇烈，在一定程度上影響患者早期功能鍛煉，采用適宜的鎮痛方式可以增強患者的舒適度，有利于功能鍛煉的有效性。在本研究中實驗組采用連續臂叢神經阻滯鎮痛，其鎮痛效果明顯優于靜脈自控鎮痛組，肘關節屈伸活動度明顯優于對照組，且患者的滿意率高。

綜上所述，采用肘關節手術后連續臂叢神經阻滯鎮痛，在采取相同的治療護理措施的情況下，術后鎮痛效果好，有利于功能鍛煉的有效性，患者的滿意率高

參考文獻

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