低鉀血癥56例護理體會

摘要：目的：探討低鉀血癥患者的護理措施。

方法：分析56例低鉀血癥患者的臨床資料。

結果：痊愈56例，均未發生并發癥，無1例死亡。

結論：加強低鉀血癥患者的護理有利于改善預后。

關鍵詞：低鉀血癥心律失常護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0318-01

低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L的一種病理生理狀態，好發于男性中青年；嚴重的低鉀血癥可導致心律失常、腎衰竭、肌無力癱瘓、橫紋肌裂解癥，直接威脅著患者的生命。2008年1月～2012年6月，我院內科收治56例低鉀血癥患者，經積極治療和精心護理，效果滿意，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。我科收治低鉀血癥患者56例，男40例，女16例；年齡18歲～42歲；夜間或晨起發病45例，日間發病11例；急性起病49例，亞急性起病7例；勞累后發病52例，飽餐后發病2例，感染后1例，無明顯誘因1例；發病以6～8月份居多，為41例；血清鉀2.50～3.49mmoL/L的7例，1.50～2.49mmoL/L的39例，≤1.49mmoL/L的10例。

1.2臨床表現。本組患者以自下而上、由近端到遠端發展的四肢對稱性弛緩性癱瘓為主要表現，多數下肢重于上肢，多為發作性雙下肢無力，雙足不能抬起，不能抬腿邁步，漸漸發展至雙上肢不能抬起持物；肌肉疼痛52例，口干、多尿、顏面發紅9例；心電圖有程度不等的改變，主要為ST段壓低、T波低平、U波出現、心率56～106/min，其中室性期前收縮3例。

1.3治療與轉歸。根據患者的病情與血清鉀的濃度決定每日補鉀濃度、總量以及晶體液量，注意對癥及支持療法，停藥時要遞減[1]。本組患者痊愈56例，均未發生并發癥，無1例死亡。

2護理

2.1心理護理?；颊叨啻伟l作，對疾病知識了解不足，擔心又添新病，而周期性麻痹青少年多見，男性多于女性。患者擔心今后病情越來越重，肌力逐漸減退，肌無力加重，不能走路，甚至影響到呼吸。出現軟癱、心律失常、呼吸困難等，患者表現出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。根據患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現，說明只要搶救及時，發作后不留后遺癥，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關心，及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，并加強與患者之間的溝通，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任，使之解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，配合治療[2]。

2.2補鉀護理。早期快速足量的補鉀是治療本病的關鍵。我們采用的是靜脈與口服補鉀合用。①口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時服用，可減少胃腸道反應。②靜脈補鉀時嚴禁靜脈注射，靜脈補鉀濃度以含鉀≤40mmol/L或氯化鉀1.5～3.0g/L為宜，病情嚴重、病程長者濃度可至60mmol/L，但應在心電監護下補充，需選擇大靜脈或中心靜脈插管補鉀[3]。治療時輸液速度以每小時補入20～40mmol為宜，見尿補鉀，每日尿量>700ml或每小時>30ml則補鉀安全。每日補鉀總量可參照血清鉀水平大致估計補鉀量。輕度補鉀：血清鉀3.0～3.5mmol/L，可補鉀100mmol（相當于氯化鉀8g）；中度補鉀：血清鉀2.5～3.0mmol/L，可補鉀300mmol（相當于氯化鉀24g）；重度補鉀：血清鉀2.0～2.5mmol/L，可補鉀500mmol（相當于氯化鉀40g）。一般每日補鉀以不超過200mmol/L（15g氯化鉀）為宜。③監測補鉀效果及心電圖是否恢復正常，及時復查心電圖；補鉀后2～4h測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況[4]，準確記錄24h尿量。

2.3飲食護理。患者肌無力，活動受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發因素。盡量調配色香味俱全的食物，調動患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養。

2.4病情觀察。在患者病情變化期間，護士要嚴密觀察和記錄，嚴格床頭交接班，有異常及時報告。觀察的主要內容：①生命體征：每15min檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔；②皮膚：觀察有無皮疹及出血點，注意出疹時間及其特點；③觀察肌無力特點，對出現呼吸道不適感的患者，警惕呼吸肌無力麻痹；④觀察大小便，記錄好出入量；⑤遵醫囑配合各項檢查，及時準確地配合醫師做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查，正確評估病情變化，以便采取正確的護理措施。

3出院指導

指導患者出院后要起居有常，溫寒適宜，避免飽餐、酗酒、劇烈活動、外傷、感染等，如發現肢體無力、酸痛、感覺異常、口渴、出汗等癥狀及時來院復查血鉀。補鉀治療后，周期性麻痹可能還會復發，但避免一些人為的誘因或早期癥狀的及時發現，還是能預防的。如輕癥可口服補鉀或進食富含鉀的食物，重癥通過靜脈補鉀予以糾正。

參考文獻

[1]沙花燕，王肅清.低鉀血癥患者的診斷、治療及護理進展[J].護理研究，2004，18（10C）：1795-1796

[2]孫小虹.對低鉀血癥患者恐懼心理分析及護理[J].中華臨床護理雜志，2005，11（11）：4830

[3]李蓉，王世平，楊小莉.靜脈高濃度快速補鉀的治療及護理進展[J].護理研究，2009，23（11A）：2826-2829

[4]孟共林.35例低鉀周期性癱瘓患者的觀察及護理[J].家庭護士，2008，6（7B）：1857