輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療急性梗阻性腎功能衰竭病人的周手術期護理

摘要：探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石并發急性腎功能衰竭的有效性和安全性。應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石梗阻并發急性腎功能衰竭27例，均一次性解除梗阻，一次性碎石成功24例，術后配合ESWL3例均治愈，無1例出現輸尿管撕裂、斷裂、穿孔等嚴重并發癥。通過適時的心理護理，良好的術前準備和精心的護理及健康指導，有效地促進了病情康復。

關鍵詞：鈥激光急性腎功能衰竭碎石術周手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0318-02

上尿路結石梗阻導致急性腎功能衰竭的傳統治療方法，往往需要多次手術，創傷較大。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是微創手術中較好的一種方法，我科自2008年7月—2011年7月共收治患者27例，治療效果滿意。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組27例，男16例，女11例，年齡22～75歲（平均45.5歲），雙側輸尿管結石14例，2例既往有一側腎切除手術史，一側輸尿管結石對側腎結石3例，輸尿管上段結石17例，輸尿管下段結石10例，雙側腎萎縮2例，少尿18例（2～8d），尿量100～350ml/d，無尿9例（1～5d），血尿素氮（BUN）15～62.5mmol/l，平均24.8mmol/l，血肌酐（Cr）347～1520mmol/l，平均597mmol/l，血鉀75.5mmol/l，11例有不同程度貧血，16例有不同程度水腫，腹部平片（KUB）顯示陽性結石21例，6例B超提示有結石，KUB未發現結石后經CT掃描確診，B超提示23例有不同程度腎積尿，4例曾有ESWL治療史。

1.2治療方法。術前預防感染糾正酸中毒，維持水電解質平衡等治療，截石位行輸尿管鏡檢查，灌注泵低壓灌注，班馬導絲引導下沿輸尿管走形向上檢查，發現結石后用鈥激光光纖將結石粉碎至2mm以下，碎石后留置F5～F7雙“J”管，1～2月后拔除。

2周手術期護理

2.1術前護理。心理護理：鈥激光腔內碎石術是新技術，患者對其缺乏了解，擔心效果、副作用、費用等。術前應充分告知患者鈥激光的工作原理、手術步驟可能發生的并發癥。

2.2術前準備。做好膀胱鏡、泌尿系B超、泌尿系造影等特殊檢查，判斷結石性質，術前常規行會陰部備皮，常規禁食12h，禁飲6h，行普通灌腸一次，常規藥物過敏試驗。

2.3術后護理。①嚴密觀察病情：術后平臥6小時，嚴密觀察生命體征，每半小時測量并記錄一次。②飲食護理：術后禁食12h，禁飲6h。12h后流質飲食，24h后改半流質飲食，再逐漸給予進普通飲食，每天飲水2000ml以上，以促進結石排出，防止尿路感染。③臥位：術后平臥6小時候取半臥位，24h內生命體征平穩后鼓勵患者下床活動。④管道的護理：尿管妥善固定，保持引流暢通，避免管道扭曲、堵塞、脫出，翻身及過度牽拉，注意觀察引流液的顏色、性質、量，如有異常及時匯報。定時擠捏引流管，以防血塊堵塞。留置尿管期間，嚴格執行無菌操作，每日更換引流袋，并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，鼓勵病人多飲水，每日用0.9%的生理鹽水250ml+慶大霉素16萬單位行膀沖2次。部分病人術中放入雙“J”管，術后1～2周可拔除，如有明顯肉芽組織增生3～4周后拔除，部分帶雙“J”管出院者，囑其注意休息，并在出院兩周后行膀胱鏡拔除。⑤尿液觀察：術后排尿血尿尿色逐漸變淺直至消失為正常，若血尿較多或加重時應及時處理。指導患者排尿于透明容器，過濾網過濾，觀察殘余結石的排出情況。一般尿管留置時間為3～5d，如血尿顏色加深，可適當延長拔管時間。⑥心衰、肺水腫：由于在手術過程中經沖注生理鹽水，對于年老體弱的或手術時間長的患者，可能引起心衰、肺水腫，應嚴密觀察生命體征。

3結果

本組27例均解除梗阻并留置雙“J”管，25例一次性碎石成功，2例輸尿管上段結石上行入腎盂內，術后帶管行ESWL，Cr恢復正常，1例術后3月查血BUN、Cr仍提示輕度腎功能不全，術后一周25例復查結石基本排清，2例輸尿管結石上行入腎盂在術后半月帶管碎石，結石排出，3例對側腎結石者腎功能恢復正常后行經皮腎鏡鈥激光碎石術，術后發熱2例，行抗感染治療后緩解，4例合并息肉者一并1月激光消融，住院時間7～10d，平均8d。

4出院健康指導

告知患者保持尿道口清潔，注意休息。觀察尿液顏色，多飲水，日排尿量應達2000ml，不宜飲用生水和含鈣量較高的水。及時排尿和多運動。給予患者飲食指導，限制磷酸的攝入。少吃含草酸、鈣多及辛辣食品。定期檢查，以便早期發現結石復發或輸尿管狹窄的發生，檢查有無結石復發及腎積水的發生。

5討論

上尿路結石并發急性腎功能衰竭，應積極行外科治療，及時解除梗阻，挽救腎功能。及時正確診斷是治療的關鍵。我們通過本組27例資料分析認為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石梗阻性急性腎功能衰竭存在以下優點：①操作簡單、安全、可靠、創傷小、住院時間短；②結石粉碎率高，可同時消融輸尿管息肉；③可同時處理雙側病變；④激光碎石時間短、損傷小、輸尿管水腫輕，有利于結石排凈；是治療上尿路結石梗阻性腎功能衰竭的有效方法之一。

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